颈椎侧块钢板在颈椎脊髓髓内肿瘤手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎侧块钢板在颈椎脊髓髓内肿瘤手术中的应用 （ 1 张掖市人民医院 甘肃张掖 7 3 4 0 0 0 ； 2 甘肃省人民医院 甘肃兰州 7 3 0 0 0 0 ） 【摘要】目的　探讨颈椎脊髓髓内肿瘤手术中应用侧块钢板重建颈椎稳定性临床效果。方法　显微手术切除颈椎脊髓髓内肿瘤42例，术中应用侧块钢板内固定及自体骨植骨重建颈椎稳定性。结果　本组全切除肿瘤35例，次全切除肿瘤7例，未见脊柱失稳征象，无死亡病例。结论　高颈段髓内肿瘤应该尽早手术治疗，侧块钢板内固定及自体骨植骨重建颈椎稳定性。 【关键词】髓内肿瘤 侧块钢板 内固定 我科自2006年9月～2011年9月, 应用显微手术治疗颈椎脊髓髓内肿瘤61例,其中42例术中应用侧块钢板螺钉内固定及自体骨植骨重建颈椎稳定性，获得较好的临床效果,报道如下。 1　临床资料与方法 1.1一般资料 本组42例中男23例，女19例，年龄18-62岁，平均40.9岁。症状出现至手术的时间1月-3年，平均6.5个月。患者的临床表现有肢体麻木、感觉异常、肢体无力、颈肩部疼痛、呼吸费力等。 1.2影像学检查 本组患者术前MR I检查示肿瘤位于颈1-颈7节段范围的脊髓髓内，表现为颈髓肿胀，髓内见等或稍长T1、稍长或长T2异常信号，增强扫描26例明显强化、16例不均匀强化，21例病变的远近端见脊髓空洞形成，18例病变内见囊变。 1.3手术方法 患者俯卧位，头略前屈，头架固定，气管插管全麻或2%利多卡因20m l和布比卡因5m l并加入40m l 0.9%氯化钠溶液配制液局部浸润性麻醉，行颈后正中直切口，切口上、下端应可充分暴露肿瘤上、下极。常规咬除相应节段的颈椎棘突与椎板，椎板切除范围以保留两侧小关节突为准，部分患者同时咬除枕骨大孔后缘。纵向剪开硬脊膜，显微镜下于脊髓后正中沟处纵行切开脊髓背侧，注意避免损伤后正中静脉。显露肿瘤后，显微镜下仔细寻找肿瘤和正常脊髓组织的边界，良性肿瘤与脊髓有明确的界限，沿此分界严格分离肿瘤，整块全切除肿瘤；对界限不清的髓内肿瘤，切除范围以不损伤正常脊髓的前提下，分块尽量切除肿瘤。术毕严密缝合硬脊膜，同时根据肿瘤所处阶段选用侧块钢板螺钉内固定，使用“火柴棍”条状自体髂骨，在对侧相应椎板及小关节间植骨固定，重建颈椎稳定性。 1.4术后处理 术后予甲基强的松龙每日30 mg/kg，冲击治疗3d，以减轻脊髓水肿等炎症反应，3 d后逐渐减量停用，并应用奥美拉唑预防应激性溃疡的发生，同时给予适量脱水治疗。所有患者术后均佩戴颈托3个月。 1.5疗效评价 采用McCormick临床神经功能分级法[1]，于术前、术后1周、术后3月分别对患者进行评估。I级：轻度局灶损害，轻微痉挛，步态正常。I I级：感觉运动障碍，轻中度步态异常，可独立行走，生活质量受损。III级：较严重神经功能障碍，行走需扶助，生活基本无法自理。I V级：严重神经功能障碍，借助轮椅或拐杖生活，双上肢丧失功能。本组患者术前神经功能I级8例、II级26例、III级8例。 2 结果 2.1本组全切除肿瘤35例，次全切除肿瘤7例，无死亡病例。病理证实室管膜瘤29例，星形细胞瘤13例。术后1周McCo rmi ck临床神经功能分级，除9例患者出现肢体瘫痪、感觉障碍加重外，33例患者保持术前水平。1周后多数患者神经功能逐步改善，术后3月McCormick临床神经功能分级，I级28例，II级14例。所有患者术后1周复查MRI确实肿瘤切除程度。33例患者术后获定期随访1-3年，30例全切除肿瘤者未见肿瘤复发，2例为间变型星形细胞瘤行次全切除者，10个月后复发。 2.2术后患者定期拍X线片复查,见19例肿瘤摘除同时未作内固定者6例出现轻度脊柱失稳,而42例同时行内固定者未见脊柱失稳征象,植骨融合良好,平均融合时间4.5个月。随访期间所有患者未出现肿瘤局部复发及内固定松动、断裂现象。 3 讨论 3.1 流行病学 脊髓髓内肿瘤在神经外科并不常见，仅占全部神经系统肿瘤的2%，占椎管内肿瘤的15%-20%[2],较多见于颈段及胸段,80%为神经胶质瘤,其中室管膜瘤约占55%～60%,其次为星形细胞瘤,约占30%。其余少见的有血管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。室管膜瘤常见于30岁以上的病人,几乎一半的中枢神经系统的室管膜瘤起源于椎管内。大多数脊髓内室管膜瘤组织学呈良性,室管膜瘤恶性者少见。 3.2脊柱稳定性重建 颈椎的稳定性重建成为多颈段髓内肿瘤手术的一个重要问题。对颈段病变我们采用椎板内固定,此方式在加强脊柱稳定性的基础上最大限度的保留了