预防腰椎术后硬脊膜外粘连的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 预防腰椎术后硬脊膜外粘连的临床研究 方怀玺 张明（广西医科大学 柳州市工人医院骨三病区 广西柳州 545005） 【摘要】目的 探讨在腰椎间盘切除术中应用地塞米松明胶海绵于硬脊膜周围预防术后硬脊膜外及神经根粘连的疗效。方法 对随机抽取76例腰椎间盘突出症患者实施腰椎间盘髓核摘除术，其中实验组的41例髓核摘除后将地塞米松结合明胶海绵置于硬脊膜及神经根周围。术前和术后6h、ld、3d、7d采用VAS法进行疼痛评分，术前和术后3个月采用JOA评分，3个月后按Macnab疗效标准评估患者神经功能恢复情况。通过随访对腰椎间盘切除术后疗效进行评价分析。结果 实验组患者在术后6h、1d、3d、7d各时间点的VAS评分均低于对照组，神经根性疼痛程度明显低于对照组，两组疗效有显著性差异（Plt;0.05）。术后3月时实验组JOA评分明显高于对照组，两者比较有显著性差异（Plt;0.05）。Macnab疗效标准实验组优良率97.56％，对照组优良率80.00％。实验组的临床疗效明显好于对照组，经统计学处理，Plt;0.05，差异有显著性意义。结论 腰椎间盘切除术中在神经根周围给予地塞米松明胶海绵可明显减轻腰椎间盘突出症患者术后神经根疼痛，及时手术疗效明显，对预防术后硬脊膜外粘连的也有较好的短-中期疗效。 【关键词】 地塞米松 明胶海绵 硬脊膜 粘连 疗效 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0096-02 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病，腰椎间盘切除术是手术治疗的经典方法。其术后持续的或再次复发的下腰痛或神经功能障碍被称为下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome, FBSS)严重影响手术疗效。FBSS的病因有蛛网膜炎、硬脊膜和神经根瘢痕粘连、椎管狭窄、腰椎不稳等，其中最主要的原因还是硬膜外和神经根的疤痕粘连。目前国内外对术后预防硬脊膜外粘连做出不同的研究方法，但仍有争议，如何预防术后硬脊膜外粘连成为脊柱骨科亟待解决的难题。现对我院2004年至2007年采用地塞米松明胶海绵预防术后硬脊膜外及神经根粘连的疗效进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取2004年6月～2007年1月在柳州市工人医院骨科行腰椎间盘切除术治疗的患者，按照术中是否将地塞米松明胶海绵复合物置于神经根周围及硬脊膜上分为实验组和对照组。实验组：男23例，女18例，年龄20-73岁，突出部位：L3/L46例，L4/L523例，L5/S116例；对照组：男21例，女14例，年龄25-73岁，突出部位：L3/L44例，L4/L525例，L5/S111例。直腿抬高试验15～47度，平均27.8度。76例患者均获得随访，随访8个月～36个月，平均（16.4plusmn;5.7）个月。所有患者均行CT或MRI检查，符合腰椎间盘突出症诊断并证实病变节段。 1.2 治疗方法 两组患者手术均由同一治疗组医生完成。手术取俯卧位，硬膜外麻醉，腹部悬空，调整手术床使腰部适当后突，定位后切开皮肤，皮下组织和深筋膜，显露患侧上下椎板，将患侧椎旁肌牵向外侧，切除部分黄韧带后开窗，分离硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，彻底摘除髓核组织。实验组于摘除髓核后用一块1.5times;2.0cm的明胶海绵（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂）浸泡5mg的地塞米松注射液（沪卫药准字（1995）第009014号，5mg/支）后折叠放置于硬脊膜及神经根周围，放置引流管，逐层缝合切口。手术后给予1周抗生素预防感染。对照组于摘除髓核后不放置任何组织，其余与实验组完全相同。两组患者均卧床1周，下床需腰围保护1.5月，腰背肌功能锻炼。两组术前和术后6h、ld、3d、1周分别采用VAS法[1]进行疼痛评分，术前和术后3个月采用JOA-17分[2]评分并参考Hirabayashi计算恢复率，手术3月后采用Macnab疗效[3]评估患者神经功能恢复情况（各评分见附表1-3）。通过随访整理资料，先得到每个患者术前，术后6h、ld、3d、7d，术后3月及3月后的评分值。然后评定疗效，VAS临床疗效评价方法：治疗后VAS下降值ge;3为有效，1～2为缓解，le;1为无效。JOA评分标准的疗效判定参考Hirabayashi计算恢复率。等级根据恢复率分为5级：优：恢复率 gt;80％；良：恢复率50％～80％；有效：恢复率5％～50％；无效：恢复率lt;5％；恶化：症状加重。术后恢复率＝（术