预防误吸型胃管在脑卒中吞咽困难患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 预防误吸型胃管在脑卒中吞咽困难患者中的应用 朱向香　叶芳萍　金国飞 （浙江省台州医院神经内科　浙江　台州　３１８０００） 【中图分类号】Ｒ６１４．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１５０－０１ 脑卒中是老年人的常见病和多发病，发病后约有５０％的患者伴有吞咽困难。国内外研究表明，４３％ ～５４％有吞咽困难的脑卒中患者出现误吸，引起吸入性肺炎，危及生命。所以临床上对于吞咽困难明显的患者往往采取留置胃管的方法，以保证肠道功能正常，并达到供给营养的目的［１］。普通医用胃管鼻饲时常易导致患者返流误吸［２］。２０１４年８月－２０１５年３月，我们对３０例脑卒中吞咽困难明显的患者留置预防误吸型胃管（ＡＰＧＴ），经悉心护理，效果满意。资料与方法 一　一般资料 选取２０１４年８月－２０１５年３月本科收治的脑卒中致吞咽困难患者３０例，其中女１２例，男１８例，年龄５８～７８岁，平均年龄６６．５岁，其中脑梗死２０例，脑出血１０例，既往均无明显咽部疾病。 二　方法 １．　产品设计：ＡＰＧＴ是新近研制的硅胶医用胃管。其前端外壁设有第一低压套囊和第二低压套囊，并连接２根带有充气活塞的充气导管，第一低压套囊距胃管前端２６ｃｍ，第二低压套囊与第一低压套囊相距２ｃｍ。通过对２个低压套囊交替充气，封堵胃管外壁与食管内壁之间的空隙，防止发生误吸［３］。 ２．操作方法：选择合适型号的防误吸胃管。插管前吸净患者呼吸道痰液。向患者家属解释，取得合作。患者平卧，头下垫枕，颌下铺巾，保持头、颈、躯干在一条水平线上。ＡＰＧＴ前端涂沫石蜡油，以减少摩擦便于顺利通过鼻腔。胃管置入预定长度约４５－５５ｃｍ后，检查是否确在胃内。可借助喉镜进一步观察调整套囊位置，第二低压套囊末端位于食管入口或以下为位置满意，用注射器向第一或第二套囊注气１０－２０ｍｌ。 ３．更换胃管：此类患者胃管的留置时间较长，必须保持胃管清洁，可每月更换１次。定期检查患者的鼻腔和口腔，定时蒸汽补水，避免黏膜过于干燥，保持口腔清洁。 ４．拔管：患者清醒或吞咽功能恢复后再拔除胃管为宜。拔管前１－２ｄ，先经口进食，然后摄入温开水、流质和半流质；如无呛咳或吞咽困难即可抽尽套囊内气体拔管。 结果 本研究全部患者在留置防误吸胃管鼻饲期间无一例发生返流、误吸，有效率达１００％。 未见食管黏膜出血、糜烂、坏死、穿孔等并发症，无套囊破裂和胃管滑脱等意外。其中２３例恢复自主进食，６例仍需喂饭，１例带鼻饲管出院继续鼻饲。 讨论 吞咽困难是脑卒中的一种常见并发症，对吞咽困难明显的患者应进行胃管留置鼻饲。脑卒中吞咽困难患者在采用普通医用胃管鼻饲时，通常也容易发生返流误吸。其原因主要是胃动力不足、体位因素和胃管位置等；同时留置的胃管破坏了胃腔与食管下段之间的屏障压而易导致呕吐，返流物沿食管内壁与胃管间隙返流至口咽部而引起误吸［２，４］。 ＡＰＧＴ在胃管外壁设计了两个低压套囊，鼻饲时，两套囊交替充气，一方面既能封闭胃管与食管内壁之间的间隙，起到有效封堵返流、呕吐通道的作用。另一方面也可以有效预防单套囊长时间充气对食管黏膜的压迫。两低压套囊充气后呈圆柱状，增大了与食管黏膜的接触面积，减小了压强［５］。在鼻饲间隙，我们可根据患者病情，在允许情况下可将充气套囊都松开，从而减少对食管粘膜的压迫时间。本组患者留置期间均未发生食管黏膜出血、糜烂、坏死、穿孔等并发症。在一些导致胃内压增高的情况下，可能发生呕吐、返流、误吸时，可将两套囊同时充气，即使返流物能通过第一道套囊，通过缓冲后也难以突破第二道套囊，有效降低返流误吸的风险。本组患者在留置防误吸胃管鼻饲期间也无一例发生返流、误吸。 由于食管具有一定的扩张性，根据食管颈部解剖特点［６］，我们将胃管套囊置于食管颈部效果最佳。因为此部分是食管最狭窄之处，与充气套囊接合最紧密。而且该处食管由于有纵横肌群的保护，使食管颈部较其他部位不易因充气套囊而致食管穿孔、裂伤。 本研究结果显示，ＡＰＧＴ能有效预防脑卒中吞咽困难患者鼻饲营养时发生返流、误吸，安全有效，未发生食管黏膜糜烂、穿孔，亦未发生胃管脱出、套囊破裂等意外。但由于本研究所选样本数较少，对于ＡＰＧＴ的有效性和安全性还有待扩大样本数量，进一步的研究。 参考文献 ［１］　刘琰，胡悦．鼻胃管两种固定方法效果观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，２２（５）：１２８８． ［２］　李景琦，余丹，高坚，等．意识障碍患者