预防自然分娩产后出血的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 预防自然分娩产后出血的护理进展 姜凤霞七台河市人民医院妇产科 黑龙江七台河 154600 　　【摘 要】产后出血是致孕产妇死亡的首要原因，预防护理是降低自然分娩产后出血发生几率、危害的必要措施。围产期护理质量直接影响自然分娩产后出血几率、危害，按照时间段划分可分为产前、产时、产后以及出院四个阶段，各个阶段护理要点不尽相同，相关护理管理方法研究主要包括风险护理、循证护理、路径护理等，以全面提高围产期护理质量为主要目的，特别针对自然分娩产后出血预防护理方法研究较少，但观察指标多包括产后出血率，这些方法被证实确有其效。 　　【关键词】自然分娩；产后出血；护理【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-050-01 　　产后出血是致孕产妇死亡的首位原因，是分娩期严重的并发症之一，也是产妇四大死亡原因之首，产后出血发病率占分娩总数的2%-3%.[1]产后出血原因较复杂，主要集中在四个方面子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力约占70%～80%。 　　[2]自然分娩是指经产道分娩，发生产后出血风险略低于剖宫产，但预防、控制难度也更大。自然分娩产后出血预防是关键，从病因初发，阻断、逆转出血作用机制，有助于降低产后出血风险、危害，改善患者预后。提高产科护理质量，是预防自然分娩产后出血的可靠方法，相关研究较多，本文就此进行概述，现报道如下。 　　1 不同阶段护理内容研究1.1 产前预防护理循证医学研究表明，自然分娩产后出血是多种因素共同作用的结果，包括病理、生理、心理因素，这些因素许多在产前即开始显现，如虚弱、体力不足、过于紧张、宫缩不足、配合意识与能力不足等，同时又因一种具体表现又可有多种理由解释，维持开展产前综合护理非常必要[3]。产前预防护理主要包括：产后出血高危人群筛查，包括各类急慢性病、妊娠合并症，自然分娩能力评估，凝血功能障碍检查等，针对不符合自然分娩条件者，拟转剖宫产，对符合条件或有自然分娩意愿者，采取综合干预措施，尽可能抑制危险因素，如开展自然分娩训练、注重并发症与合并症治疗护理等。 　　1.2 产时预防护理分娩期护理，即对各产程产妇状态进行动态评估，并给予全程监护。目前，产程监护路径已基本成熟，第一产程注重宫缩、胎心音、产程进程监护，定期行肛检了解宫口扩张和胎先露下降情况，第2 产程注重助产技术应用，减少产道损伤，胎肩娩出后立即给予宫缩素，以加强子宫收缩，防止出血，同时查看阴道流血情况，第3 产程，密切观察胎盘剥离征象，待胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整及软产道损伤情况，若有异常及时处置。目前，产时预防护理集中在综合干预，包括腹部按摩等理疗、产程训练、心理干预、音乐疗法、导乐分娩等，即采取积极的措施调节产妇心理、生理状态，以提高产妇自然分娩能力。 研究主要关注点：①子宫颈成熟度，有研究表明宫缩素虽有助于缩短产程，但可能增加产后出血风险，故，综合护理意在采用更有效、科学、安全的促进宫颈成熟方法，如PGE2 阴道制剂和宫颈扩张球囊等，避免产妇因产程延长而紧张、乏力等身心不适；②护理配合与心理支持，尽管大众逐渐意识到剖宫产的危害，但我国自然分娩转剖宫产率仍居高不下，这与产妇对自然分娩信心不足、体力消耗过剧、护患配合效果有关，开展心理支持、注重助产护患配合，有助于避免产妇不必要的体力消耗、增强产妇信心，提高自然分娩成功率[4]；③注重产伤、胎盘等风险因素筛查，部分医院助产士对产伤的风险因素重视不够，以致延误干预时机，此阶段护理质量与助产士重视程度密切相关[5]。 　　1.3 产后预防护理产后护理内容主要围绕促宫缩开展，包括：①仔细观察生命体征宫缩情况及阴道流血量，注意侧切缝合处有无血肿，督促协助排空膀胱，防治尿潴留；②及早行早吸允训练，坚持母乳喂养，刺激乳头能反射性刺激宫缩；②鼓励适宜康复锻炼，如翻身、早下床活动，促恶露排除；③清淡、高营养易消化饮食，补充体能，增强机体免疫力；④母婴同室，抚触、新生儿游泳等，激发母性，改善产妇身心状态；⑤做好严重产伤、胎盘植入等高危人群监护，对症管理，必要时给予治疗护理。 　　1.4 出院健康指导出院后仍有部分孕产妇发生产后出血，此时基本的护理内容包括：①全面的健康状况评估，筛查高危人群；②进行必要的健康宣教，告知需观察子宫复旧与恶露情况，若出现异常及时复查；③指导基本的自我护理方法，如注重休息、规律作息，注重饮食管理，注重产褥期卫生，勤换洗、清洗外阴；④指导喂养，促进子宫收缩。 　　2 护理管理方法2.1 风险护理风险护理，即通过分析风险发生率、危害等级，划分风险项目等级，有预见性的控制、抑制、消除潜在的或已经发生的风险因素[6]。 　　将风险护理应用于产科护理，旨在降低产科风险事件发生率、危害，进而改善患者