颈椎前路手术后并发症的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路手术后并发症的观察与护理体会 吴宝玲 赵坚 （暨南大学第二附属医院lt;深圳市人民医院gt; 518020） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0282-02 【摘要】 目的 总结颈椎前路手术后颈部血肿的观察与护理经验，减少护理并发症与死亡率，提高治愈率。方法　总结本院2009年1月－2011年12月39例颈椎前路手术治疗颈椎病和颈椎骨折手术前、后的护理经验，重点观察呼吸道通畅和颈部血肿情况，及时发现颈部血肿，及时处理。结果　术后及时发现颈部血肿患者，及时采取相应的急救措施和加强呼吸道通畅，患者均痊愈出院，未发生严重并发症。结论　颈椎前路手术复杂, 通过护士术前有效的宣教，相关的术前训练，对患者术后进行全面评估，术后严密观察呼吸形态、频率、节律、幅度的变化，及时发现颈部血肿，减少并发症及死亡率。 【关键词】 颈椎前路手术　并发症　护理 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组39例。男30例，女9例。年龄20－65岁，平均43.5岁。病变累及一个椎体节段25例，累及二个节段8例。病程最短1 周，最长20 年。均有不同程度的四肢肌力和感觉障碍，大小便不同程度障碍3例，四肢瘫痪病人10例。 1.2 方法 对39例颈椎前路手术患者注意术前健康教育、心理护理、呼吸道护理及食管功能锻炼。术后重点观察呼吸道通畅和颈部血肿的情况，颈部出现血肿能得到及时发现，及时报告医生，及时处理。 1.3 结果 术后5例患者出现呼吸道疼痛不适感，其中2例出现血肿，因为及时发现，及时处理，均痊愈出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 需行颈椎前路手术患者因病变部位高，有明显的四肢运动感觉障碍，手术风险大，易造成患者心理压力大，思想负担重，产生悲观恐惧情绪。因此术前对患者心理护理非常重要，应多与患者沟通，了解其心理活动，解除思想负担，消除悲观情绪，同时向患者或家属介绍手术治疗成功的病例和手术者的经验，技术水平等，取得患者的信任，配合和支持，让患者感到被爱护被重视，增加对手术成功的信心。 2.1.2 气管和食管推移训练颈前有气管、食管及相关神经、血管，术中须将气管、食管拉向对侧去，以显露椎体前方。方法：患者或家属用拇指或2－4指指腹放入拟行切口侧持续地将气管和食管向对侧推动，使气管移过中线。开始持续5－10分钟/次，逐渐增加到20－30分钟/次，2－3次/天，持续3天。训练目的是使患者适应术中牵开气管，便于术中操作配合手术治疗。 2.1.3 呼吸训练 术后患者卧床后肺活量明显减少，呼吸不畅致痰液瘀积，容易形成坠积性肺炎。术前指导患者掌握深呼吸和有效的咳嗽方法，戒烟，避免术后呼吸道并发症的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 术后体位的护理 术后用颈围领或颈托保护，术后禁止无颈托保护下活动[2]，防止颈椎过度伸屈活动使内固定物松动脱落，致手术失败。卧床期间可采取左、右侧卧位和仰卧位，当侧卧位时注意将头垫高使头颈部与躯干保持同一轴线的位置，不可过度屈曲、后伸及旋转。仰卧位时，头下不垫枕，保持中位。在搬动或翻身时，保持头颅、颈、躯干在同一水平，保持颈部的相对稳定性。术后3天遵医嘱正确指导患者坐起、站立及行走姿势和方法。 2.2.2 生命体征观察 术后严密观察生命体征的变化，予持续心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监测，吸氧。 因颈椎前路手术后有喉头水肿和血肿压迫呼吸道的可能，极易引起呼吸功能障碍[3]。呼吸困难常发生于术后3d内[4]，故特别要注意呼吸的频率、节律及血氧饱和度变化[5]，如有异常，及时处理。夜间患者难以入睡，尽量不用镇静剂，患者睡眠过深时应唤醒。 2.2.3 呼吸道及伤口的护理 （1）颈椎前路手术由于术中牵拉气管、食道引起咽部水肿，颈部制动，影响呼吸道分泌物排出。术中因气管插管，刺激呼吸道及手术刺激脊髓或神经性水肿、脊髓损伤等均可引起呼吸功能障碍。病人大多有呼吸道不适感，或者感觉喉部有痰，故应鼓励协助患者做深呼吸、咳嗽，及时予以背部有效叩击，协助排痰，同时用庆大霉素8万U、糜蛋白酶1支、地塞米松5mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/天，以解除呼吸道痉挛，减轻呼吸道水肿、炎症，稀释痰液。（2）颈部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症，严重者可压迫气管和神经发生窒息、呼吸骤停而死亡。血肿多发生于手术当日，多在12h 内，喉头水肿通常在36～48h达高峰。应密切观察呼吸形态、频率、节律、幅度及血氧饱和度变化的变化。密切注意颈部外形、局部肿胀情况