颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析 西安交通大学第二附属医院 710004 摘要：目的：通过脊髓受压影像学模式，对颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效作出分析。方法：对我院2012年8月-2013年8月58例通过颈椎前路手术治疗的脊椎型颈椎病患者，根据影像学模式，依次分为A、B、C三组，A组1-2节段脊髓前部受压明显，A组1-2节段脊髓前后同时受压，C组3节段脊髓前部受压。通过各组手术前后JOA评分及NDI结果来对手术疗效进行评价。结果：各组手术后JOA评分具有较大程度提升（Plt;0.05），术后NDI优良率为91.4%，不具有统计学意义（Pgt;0.05），且没有移植物移位与假关节出现。结论：颈椎前路手术治疗对脊椎型颈椎病治疗具有较好效果，但需对手术适应症做到严格控制。 关键词：颈椎前路手术：脊髓型：颈椎病：疗效分析 脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变造??的一种颈椎病，该病症状严重，并可能造成恶性发展趋势，保守治疗效果欠佳，若诊断明确保守治疗无效时，应积极用采手术治疗，从而避免更脊髓更严重损害的出现。治疗手术主要包含前路椎间隙减压融合术、后路全椎板切除等方法，本文对我院2012年8月-2013年8月58例脊髓型颈椎病患者采取前路减压融合术来实施治疗，得到治疗效果良好，现形成报告如下： 1.对象及方法 1.1研究对象 对我院2012年8月-2013年8月58例脊髓型颈椎病患者，其中男性36例，女性22例，年龄40-67岁，平均年龄55岁。根据X线、CT、MRI诊断结果，得出单节段病变27例、二节病变17例、三节病变14例。患者神经功能失调主要在单侧、双侧上肢麻木感，行动困难，不太不稳上有所体现，其中少数患者存在躯干束带感，多数老年男性患者排尿困难，并有3例患者存在良性前列腺增生，患者患病年限在30天到8年之间。 1.2分组方法 依据颈椎正侧位、CT、MRI影像学脊髓受压模式，将58例患者分为A、B、C三组，其中A组患者39例，表现为1-2节段脊髓前部受压；B组患者5例，表现为1-2节段脊髓前后均受压；C组患者14例，表现为3节段脊髓前部受压。 影像学评估具体方法是对于A、B、C所有患者，在入院时，通过正侧位X线、CT及MRT检查，确诊为脊髓型颈椎病，对于三组患者来说，出去后纵韧带钙化及发育性颈椎管狭窄造成的脊髓压迫外，其它患者在随访拍摄正侧位X线片时，都采取双肩自然下垂姿势，避免因坐姿不对造成的测量误差出现[1]。在颈椎正侧位片对患者间融合情况进行观察，对患者颈椎曲度进行测量，如图1所示，利用Giobanni值法，对C4椎体后下缘与C2齿突和C7椎体后下缘连线间的垂线段长度进行测量。如图2所示，对于颈椎前柱高度进行测量时，对融合节段上位椎体上缘一直到下位椎体下缘的部位，完成前缘与后缘值的测定，并将融合节段前柱前高度即作为HAB，前柱后高度记为HPB。且最终HAB值等于随访HAB值与术前HAB值的差值，同样最终得到的HPB值等于随访HPB值与术前HPB值的差值。为了避免患者个体差异的影响，可得到HAB增加率为随访HAB值与术前HAB值的比值，得到HPB增加率为随访HPB值与术前HPB值的比值[2]。 1.3手术方法 对A、B、C三组患者均从右侧入路，手术过程，对前路椎间盘、椎体次全切除，对3节段使用两种手术联合或是二阶段椎体次全切除，并用自体髂骨移植、钛网、Caga方式进行脊柱序列重建，对所有患者实施前路钢板固定[3]。患者在手术结束第一天即可坐立，第二天即可佩戴颈托下床立地，颈托需佩戴三个月[4]。 1.4疗效评定 在术后随访中，对患者颈椎正侧、屈伸动力位片进行检查，应用JOA脊髓功能评分与术后改善率来对脊髓功能评定，并根据Nurick脊髓功能障碍指数实施评定，将评定结果划分优、良、中、差四个等级[5]。 1.5统计学方法 本文应用SPSS软件对手术前后各组JOA评分实施t检验，应用SPSS软件对术后各组Nurick脊髓功能障碍指数实施chi;2检验[6]。 2结果 对我院2012年8月-2013年8月58例应用颈椎前路手术治疗的脊髓型颈椎病所有患者通过1-3年的随访，得出各组术前及术后JOA评分与改善率结果如表1所示，患者JOA术后评分较术前评分有显著提高（Plt;0.05）；得出术后Nurick脊髓功能障碍指数比较结果如表2所示，各组间不存在统计学差异（Pgt;0.05）。患者优、良等级达到91.4%，