颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展 荆门市疾病预防控制中心 湖北荆门 448000 关键词：颈椎；手术；呼吸系统；并发症 颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的重要手段，目前在我院已广泛开展。颈椎因其解剖复杂，手术难度较高、创伤大、出血多，并发症涉及到多系统、多器官，其中最严重的是呼吸系统并发症，是导致患者死亡的直接和重要因素，因此积极预防和减少呼吸系统并发症是确保手术能否成功必不可少的保证。本文对近几年颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的相关护理内容进行综述，旨在引起护理人员的重视，同时也为他们进行相关研究提供借鉴和参考。 1呼吸系统并发症的发生原因 1.1术区血肿压迫。颈部深血肿是颈前路手术常见并发症，尤其是深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内[1]，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿压迫气管引起窒息。 1.2食物返流。颈椎前路手术患者术后因病情需要采取颈托固定去枕平卧位，造成腹腔内脏器上移，挤压胃部；胃内容物存于胃底、胃体、贲门，甚至食管内，患者咽喉、食管和胃处于同一水平，既不能吞咽唾液分泌物，也不利于食道对返流的胃内容物的清洁[2]，易使患者发生食物返流，可引起误吸性肺炎和窒息，带来严重的后果[3]。 1.3喉头水肿。术后4-7天是水肿高峰期，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能[4]。 1.4 植骨块移位或钢板螺钉松动。术后植骨块脱出为严重的并发症，除与术中骨块及植骨床的处理有关外，颈部的过伸活动、过早起床亦是其发生的常见原因，尤其过伸是植骨块脱出的重要原因[5]。 1.5肺部感染。全麻插管术后患者常出现呼吸道分泌物增多，痰液堆积，造成呼吸道梗阻；而患者又多因颈部切口疼痛，无力将粘稠痰液咳出，因此可能出现肺部感染，尤其是颈脊髓损伤高位截瘫患者发生率更高[6]。 2呼吸系统并发症的临床表现 2.1术区血肿压迫表现为颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血[7]。 2.2食物返流表现为进食后呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快、发热等。 2.3喉头水肿患者主诉咽喉部疼痛、吞咽困难等，呼吸频率、节律、深浅度改变，有缺氧表现，如鼻翼煽动、唇绀、憋气等。 2.4 植骨块移位或钢板螺钉松动患者出现吞咽时有梗阻感和呼吸困难，影像学检查可以确诊。 2.5肺部感染患者术后均有不同程度的咽喉部疼痛、咳白色粘痰，拍片提示肺部感染，严重者可因咳嗽无力、痰液堵塞并发窒息。 3呼吸系统并发症的预防及护理 3.1颈椎前路手术后，观察伤口有无渗血、肿胀、注意颈部有无增粗；保持皮下引流通畅，观察引流液的颜色、性状和量；若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理[8]。 3.2术后应待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐症状，先喂入少量温开水，观察有无呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快、发热等误吸症状，患者无呕吐和反流，再进行喂食；采取适宜的体位：颈椎手术后第1天，经过医生同意，采取低半卧位，抬高床头30deg;，进食后维持该体位30min，并停止进行翻身等操作；合理安排护理操作时间：若无紧急情况，护士宜在患者空腹时，或在患者喂食间隙进行吸痰、口腔护理、更换敷料等操作。如并发窒息，立即畅通气道，遵医嘱暂禁食，并应用多潘立酮等胃肠动力药物，密切观察有无窒息和呼吸困难出现。再次喂食时，采取低半卧位，予以少量多餐，减慢进食速度。 3.3预防喉头水肿：颈前路术式术前一周练习气管推移，每天3—4次，每次5—10min；术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，听取患者主诉，观察有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、唇绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及时间，发现异常及时报告医生并协助处理；颈椎手术后，常规雾化吸入3天，每天2次，常规使用抗生素[9]。 3.4保持颈部制动，术后立即更换仰卧位，用颈托固定颈部，搬动患者时保持患者头、颈、肩、躯干在同一水平面上，颈部处于自然中立位，两侧颈旁各放置自制砂袋1个，以固定头部；术后24h尽量减少搬动患者，翻身时须由护士协助，侧卧时颈部垫枕避免过度屈曲和旋转，保持呼吸道通畅，若翻身时出现呼吸困难立即将患者平卧位；术后持续低流量氧气吸入，密切观察神志、呼吸、SpO2及血压的变化；协助医生做好术后影像学检查