颈椎前路手术的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路手术的护理观察 袁晓秋 (黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院 154103) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0359-03 【关键词】 颈椎前路 护理 我院自应用颈椎前路环锯减压并椎体间植骨Orion肽板内固定术治疗颈椎骨折合并脊髓损伤患者4例，取得了满意的效果。现将其护理介绍如下： 1 临床资料 本组病例4例，全部为男性．年龄为45～62岁。不完全性截瘫3例，全瘫1例，骨折伴半脱位3例，二个椎体骨折2例，一个椎体骨折2例，伴髌骨骨折1例，伴肱骨髁上骨折1例。术后经1年随访，肌力全恢复者1例，大部分能行走及生活自理者2例，部分恢复1例。 2 术前护理 2.1心理护理：病人多认为颈椎手术危险性大，产生恐惧心理，害怕麻醉、疼痛、担心术后疗效。又迫切希望能尽快恢复，思想负担重。 2.1.1多深入病房与病人谈心，与其建立良好的护患关系，避免不良语言刺激。表现理解病人现有的情绪，提供必要的情感援助，并解释为了防止病情的发展，手术是必要的。 2.1.2介绍科室的医疗护理情况和技术水平，具有丰富成功的经验，使病人产生安全感和信任感。 2.1.3可安排麻醉师于手术前一天访视病人。向病人解释有关麻醉方面的问题。 2.1.4鼓励病人询问有关此次手术的问题，提供病人想要知道的资料，了解病人对手术的认识程度与知识范围，对病人错误的观念应予以澄清。 2.1.5介绍治疗成功病例，请手术后的病人现身说教，介绍亲身体会，从而消除患者恐惧心理，主动配合治疗。 2.1.6取得亲友的协助和配合，直接有效地帮助病人减轻焦虑。 2.2术前颅骨牵引：本组4例患者均伴有不同程度的脊髓损伤，伤后3～5天脊髓水肿严重，此时手术会加重脊髓水肿，故常行颅骨牵引复位。 2.2.1防止针眼感染：穿针眼局部每日用75％酒精或0．5％碘伏消毒液消毒2～3次。观察针眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。 2.2.2每日检查牵引轴线。牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度；牵引的第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧固螺丝拧紧半圈。 2.2.3牵引期间，头颈部制动，头两侧可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位。定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤，每1～2h按摩1次，枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。 2.3颈内脏外移训练 本组手术切口均采用颈右侧前入路，因手术在颈前进行，时间长。因此，术前要进行颈内脏外移训练，有利于手术中采用拉钩将气管食道从中线向左侧牵拉开，以便暴露术野，防止因暴露困难而损伤气管和食道，同时可避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿，发生呼吸困难而窒息。首先必须向病人及家属反复交待其重要性，术前5～7天修剪患者指甲，以防损伤颈部皮肤。指导病人家属用左手2～4指指端顺气管侧旁，将食道、气管向左侧推移，必须超过中线，每天3～4次，每次5～10分钟，逐渐增加到40～60分钟，体胖颈短者可延长时间。通过训练，可使气管向左侧牵拉1～2m，为手术成功创造条件。 3 术后护理 3.1保持呼吸道通畅：由于手术切口靠近气管，手术中减压范围大，牵拉比较严重，伤口及气管反应性水肿常影响呼吸。因此，术后保持呼吸道通畅是关键。 3.1.1严密观察患者的呼吸、感觉障碍的进展情况，如是否向上到胸部，使肋间肌瘫痪，丧失呼吸运动功能。保持有效的分泌物引流，鼓励病人咳嗽，及时清除口腔、咽喉部的分泌物。 3.1.2早期有效地使用脱水剂以消除水肿，或遵医嘱多食冰冷食物，如冰糕、冰块等，以减轻咽喉部充血与水肿，减少呼吸道分泌物的产生。床旁备气管切开包，如行气管切开按气管切开常规护理。 3.1.3适当调整患者睡眠规律，同时强调睡眠中持续吸氧，晚上不能入睡者，不要加用镇静安眠药，以防睡眠过深。对于有打鼾史的患者，术后加强睡眠观察，当患者进入熟睡阶段出现打鼾时，应及时唤醒，避免发生熟睡性呼吸抑制。 3.1.4由于手术常为多节段椎体全切除，松质骨血运丰富，术后伤口渗血较多，若引流不畅亦可造成血肿压迫气道，多发生在术后24h内。因此，术后注意观察呼吸和血压变化。若轻度呼吸困难，并伴有颈部增粗和血压下降时，即行手术探查；如出现口唇紫绀及鼻翼煽动等极度呼吸困难．应及时床旁剪开缝线放出积血，待呼吸改善后再行手术探查。必要