颈椎前路手术早期常见并发症及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路手术早期常见并发症及护理进展 （广西桂平市人民医院 广西桂平 537200） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0212-02 　　颈椎前路手术是颈椎外科常用的术式，常采用颈前路减压、植骨融合内固定术，因其局部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%-30%[1]。术后加强对并发症的预防和护理，减少并发症的发生，提高手术成功率至关重要。现对颈项前路手术早期常见并发症及护理进展进行综述。 　　1.颈深部血肿 　　1.1 原因及表现 　　术后早期致命性并发症中颈部血肿是最严重的并发症之一，颈部组织结构疏松，缺乏严密的肌肉覆盖，术后出血常难以通过组织间的压迫上血[2]或由于术中止血不彻底，结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，术后引流不畅等原因引起，其危险性大，严重者可压迫气管引起窒息，导致死亡。表现为手术后当日(尤其12h以内)出现颈部增粗，发音改变，喉咙有异物感，重者可出现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。 　　1.2 预防及护理措施 　　1.2.1术中彻底止血，认真结扎好血管，防止线头脱落。 　　1.2.2严密观察颈部切口有无渗血、肿胀，患者有无呼吸困难症状及四肢的感觉运动情况，床边备好气管切开包等急救物品，术后可不立即戴上颈围，待病情稳定后再戴，以便及早发现血肿。正常切口处放引流管或负压引流，术后4～8h引出血性液体量一般在40～60ml，如超过100ml，应通知医生给予止血药[3]。 　　1.2.3注意听取患者的主诉，观察患者颈部肿胀程度，气管是否居中。若患者自觉术区明显胀痛，颈部有紧缩感或表现呼吸困难，应警惕有发生术区严重渗血或引流不畅形成血肿的可能，要及时报告并积及配合医生采取必要的的治疗措施[4]。如协助医生给予剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，吸氧，保持呼吸道通畅，待呼吸情况稍改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其它处理[5]。 　　2.术后吞咽困难? 　　2.1 原因及表现 　　麻醉插管，手术中牵拉和分离、术后内置物的刺激食管致喉头水肿、痉挛，是造成患者术后吞咽困难的主要原因。轻者有短晢的咽喉疼痛和吞咽困难，一般术3～5d消失，重者可出现呼吸困难、窒息、甚至死亡[5]。对食管的牵拉，以及术后的肿胀，术后患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难。也可能由于术后血肿所致或植骨块与食管粘连造成食管牵拉而致迟发性吞咽困难。 　　2.2 预防及护理措施 　　注意观察患者进食情况，询问患者有无咽喉部疼痛及吞咽困难现象，做好患者的安慰工作，术后初期可酌情给予次冷的流质或半流质饮食，一般可治愈。如为迟发性吞咽困难则需要进一步处理。 　　3.植骨块滑脱 　　3.1 原因及表现 　　造成植骨块脱出的原因常与术后颈椎前屈、后伸幅度过大挤压植骨块向前移位；植入的骨块过大、重击后骨块碎裂易移位；搬运不当、颈部制动控制不严有关[6]。如植骨块移位凸出甚至脱出可造成术后颈痛、吞咽困难、颈椎曲度异常等，明显的骨块移位可造成食管损害，并进一步造成感染、食管瘘发生。 　　3.2 预防及护理措施 　　3.2.1在搬运翻身时要保持脊柱一条直线，避免颈椎前屈后伸。 　　3.2.2选择合适的颈托固定颈部，固定时间为3个月。 　　3.2.3指导患者术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植骨块滑脱。 　　3.2.4避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免颈部体位突然改变而导致植骨块滑脱。 　　3.2.5严密观察病情，如患者出现咽喉部异物感，或出现吞咽困难时，应及时报告医生，必要时行手术治疗。 　　4.脑脊液漏 　　4.1 原因及表现 　　颈椎爆裂性骨折时骨块已刺破硬脊膜，摘除骨块后出现硬脊膜裂口；椎间盘摘除或骨块摘除时损伤硬脊膜；手术中操作不当或骨化的椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于紧密，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，如手术中不处理破损的硬脊膜常会出现术后脑脊液漏[7]。一般术后当天引流为鲜红色，24h＜400mL，若术后2h出血量＞200mL颜色鲜红，提示有活动性出血[8]。若引流量增加，颜色为淡红色血性液或清亮液体，应考虑为脑脊液漏的可能，如不能确定时可将引流液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样[9]确诊为脑脊液漏。 　　4.2 预防及护理措施 　　术中动作要轻柔，术中如发现有脑脊液漏要及时处理。术后严密观察切口引流情况，一旦确诊为脑脊液漏立即处理。护理措施：①夏虹等[10]在处理上认为，前路手术出现脑脊液漏，术后嘱患者取仰卧位，尽可能不讲话，不咳嗽，一周后可愈合。同时注意加大抗生素的用量，预防蛛网膜感染。郑燕平等[11]认为，发现后早期给