颈椎前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的围手术期护理 徐艳菊（辽宁省大连大学附属中山医院骨外科 辽宁大连 116001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0230-02 【摘要】 目的 探讨78例脊髓型颈椎病在围手术期的护理。方法 分析78例脊髓型颈椎病围手术期患者的心理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效的心理沟通及专科护理、康复指导。结果 78例颈椎病患者顺利通过围手术期，达到了手术的预期效果，提高了生活质量。结论 根据颈部手术的特殊性及患者的心理特点，有针对性程序化实施围手术期护理及康复指导，是确保手术成功及功能康复的重要手段。 【关键词】 颈椎前路减压内固定 脊髓型颈椎病 围手术期 护理 脊髓型颈椎病是颈椎病分型中最重型［1］，对于脊髓压迫严重和症状进展快的患者早期采取减压手术可明显提高神经功能的恢复率，减少灾难性结果［2］。颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一，颈椎前路减压、植骨融合术被广泛应用于颈椎病的治疗。我科自2011年5月至2012年9月，对脊髓型颈椎病加强了围手术期的护理，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 临床资料本组78例中，男55例，女23例，年龄37～79岁，平均年龄57岁。术后无1例发生手术并发症和护理并发症。 2 术前护理 2.1心理护理 我们利用自己掌握的知识，用病人能理解的语言，耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程，使患者保持最佳心理状态，同时，让已手术并取得良好效果的病人现身说法，从而增强病人的信心。 2.2练习气管推移 每天3～4次，每次5～10分钟，逐渐增加至能耐受20～40分钟，而且不发生呛咳。一般在术前3～5天开始训练。 2.3配合医生完善各项辅助检查，全面了解患者各重要器官的功能及身体状况；术前一日交叉配血，遵医嘱做药敏试验。 2.4体位训练 颈椎前路手术对体位的要求较高，需病人平卧，肩后垫一薄枕，使颈部极度后伸，充分暴露颈部，术后一段时间内颈椎需在颈托的帮助下保持固定位置，以预防术后植骨块的脱出而造成手术失败。 2.5卧位大小便训练 由于日常生活习惯的影响，病人术后卧床时都存在大小便困难，有些病人甚至采取减少饮食来减少大小便带来的麻烦，这对术后的恢复造成很大的影响，因此，需要对病人进行术前卧床大小便的训练。 3 术后护理 3.1生命体征的监护 术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，常规床边备气管切开包，以备急需时使用。 3.2体位的护理 颈椎术后即佩带颈托，托扶颈部，保持颈椎的稳定性，帮助恢复功能，提高疗效。睡眠时也勿随意取脱。 3.3呼吸道护理 3.3.1常规雾化吸入，每日2次，每次20分钟。 3.3.2轻叩病人胸背部，鼓励病人咳嗽，促进痰液排出。 3.3.3注意观察病人的呼吸情况和血氧饱和度，如出现异常应立即报告医生并协助行气管切开。 3.3.4术后吸氧，观察给氧效果。 3.3.5呼吸功能锻炼。 3.4注意观察伤口敷料及引流液的变化 3.4.1经常巡视、观察创口渗血情况。 3.4.2保持切口负压引流通畅。 3.4.3若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，此时应将切口负压引流改为普通引流，并去枕平卧，观察患者有无头晕、头痛症状，并立即通知当班医生处理。 3.5加强基础护理预防并发症 3.5.1鼓励病人多饮水，留置尿管者，保持尿管引流通畅，保持尿道口清洁。 3.5.2定时轴式翻身，轻叩背部，预防皮肤压疮。 3.5.3鼓励深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。 3.6饮食护理 一般术后6 小时开始给予流质或半流质，对于一过性咽喉痛、吞咽困难者，少量多餐或适当的静脉营养支持。一周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。 3.7四肢功能锻炼 3.7.1被动锻炼：按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30分钟。 3.7.2主动锻炼。 3.7.2.1双手握力和手指伸屈练习。 3.7.2.2肢体关节练习。 3.7.2.3深呼吸，吹气球练习，每天2次，每次10～20下。