颈椎骨折合并颈髓损伤围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎骨折合并颈髓损伤围手术期的护理体会 谭爱平 　　湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100 　　摘要：目的：研究颈椎骨折伴随着颈髓损伤，在患者围手术期间的护理，防止患者治疗后并发症发生，促进患者身体康复。方法：选取在我院治疗的60例脊椎骨折伴随颈髓损伤的患者，随机分成实验组和对照组，对他们的病例采取回顾性分析，并对患者手术期间的护理方法做了研究，了解患者术后恢复情况。结果：经过对围手术期间的护理回顾性调查，实验有1例患者因肺部感染而死亡，另外29例患者都得到了较好的恢复。对照组治疗有5例死亡，大部分患者因创伤造成肢体行动不便。结论：加强颈椎骨折合并颈髓损伤患者在围手术期的护理，能够提高手术治疗效果，减少患者术后并发症，促进患者尽早康复。 　　关键词：脊椎骨折；脊髓损伤；围手术期护理 　　颈椎损伤是一种严重的创伤性损伤，严重的话还会导致颈髓损伤，如果不能及时治疗将会造成患者瘫痪，对患者的身心造成极大的打击[1]。颈椎骨折合并颈髓损伤的患者要立即进行手术治疗，但在手术中的危险性极大，且术后还会造成并发症，因此在围手术期间要加强护理，保证患者顺利度过危险期，减少术后并发症，这也是提高颈椎骨折合并颈髓损伤患者存活率的重要保障。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择的60例颈椎骨折合并颈髓损伤患者，随机分为两组，实验组其中男29例，女11例，年龄25-56岁，平均年龄为（35plusmn;2.5）岁；对照组男22例，女18例，年龄25-56岁，平均年龄为（35plusmn;2.5）岁。两组患者造成损伤的原因，车祸致伤50例，高空坠落致伤40例。创伤造成患者瘫痪的有22例，不全瘫痪有38例。 　　1.2护理方法 　　根据患者创伤情况，对照组采取常规护理，针对患者的个体情况，密切观察患者病情，遵医嘱按时服药，对患者的术后伤口处理，恢复期间做简单的按摩，帮助患者康复。对患者的发病情况及改善情况进行记录。实验组采取了术前护理、心理护理、牵引护理、术后护理等，具体操作如下。 　　术前护理：由于患者的脊髓损伤了，导致患者的膈肌和肋肌麻痹，且无法表达自己的愿望，随时可能会出现生命危险。因此在对颈椎骨折合并颈髓损伤患者的护理期间，要严格观察患者的生命体征，观察患者的生命意识，并鼓励患者积极面对生活[2]。如果出现呼吸困难，心电图波形异常等情况，要及时向主管医师汇报，立即实施抢救。 　　心理护理：由于颈椎骨折合并颈髓损伤大多是由于外部因素导致创伤，意外伤害对患者的身心带来了极大的打击。颈髓损伤会造成患者下肢失去知觉，造成运动障碍，患者对此表现出了极大的恐惧，甚至出现轻生的心理，悲观的情绪不利于患者配合治疗。护理人员要对患者给予真诚的关怀，多与患者沟通，了解患者的心声，取得患者的信任。护理人员通过交流，让患者知道手术的重要性，激发患者的求生欲望，积极配合治疗。护理人员还可以介绍相关手术成功案例，增强患者安全感[3]。 　　牵引护理：颈椎骨折合并颈髓损伤一般都需要进行颅骨牵引，这样可以减少继发性脊髓损伤，有利于手术治疗。护理人员每天都要检查患者的螺丝是否拧紧，防止牵引松动现象。在对患者更换体位时，还要保证患者的头、肩位置稳定，注意牵引的位置和方向，不能够随意放松牵引。牵引时，用沙袋将患者的头部固定，避免患者头部晃动。护理人员每天要将患者的牵引针孔消毒，及时更换牵引处的纱布，防止感染。 　　术后体位护理：患者手术后保持平卧，用颈托固定好颈部，同时在患者的颈部两侧放两个沙袋，固定好。手术后对患者翻身护理时，要有两个护理人员共同操作，一个护理人员扶好颈部和肩部，另一个患者扶好躯干，翻身同时进行，翻身时要保证患者头部、颈部、躯干保持平衡，防止患者颈部扭曲。仰卧时，要将患者的踝关节垫高，防止足下垂；手术后3天左右，患者可以在颈托固定脖子的情况下，适当坐起或下床活动，护理人员要在旁边进行指导，防止患者摔倒[4]。 　　伤口护理：手术后前几天，要密切观察患者的伤口及周围组织有无出血情况，伤口周围是否出现肿胀现象，如果出现肿胀，则应立即告诉医生，避免血肿压迫组织与神经。其次，还应观察伤口清洁度与周围皮温等，及早发现有无感染迹象。在对伤口护理期间，同时也应密切关注引流情况，通常引流管在术后两天左右拔除。 　　预防感染：颈椎损伤联合颈髓损伤手术后可能会导致患者肺部感染，这也是患者术后死亡的重要因素。由于术后切口疼痛以及麻醉与手术影响，且术后要求颈部制动，使患者不能有效咳嗽排痰，增加肺部感染几率，因此术后护理中，护理人员尤要注意训练患者有效咳嗽排痰，保证患者呼吸通畅，如瞩患者先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰咳至支气管口最后用力咳嗽将痰咳出。对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压总气管（相当于水突穴）以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫患者的胸腹部，