颈部感染致鳃裂瘘管的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 颈部感染致鳃裂瘘管的临床治疗 李海江1　陈登巨2（1江苏省盐城市响水县人民医院耳鼻咽喉科 江苏盐城 224600）（2江苏省淮安市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏淮安 223200） 【摘要】目的 探讨颈部感染与鳃裂瘘管的关系和治疗。方法 回顾分析2003年1月至2009年1月本科诊治18例患者。结果 18例患者，男13，女5，年龄7～21岁，平均年龄14岁。经全麻手术完整切除瘘管及病灶。术后随访5～57个月，除1例失访，无一例复发。结论 鳃裂瘘管是颈部感染的常见原因，手术完全切除瘘管和病变组织是治疗鳃裂瘘管的最好方法。 【关键词】鳃裂瘘管 感染 颈部 手术 鳃裂囊肿，瘘管和窦道是胚胎发育时的畸形。颈部软组织常受累，如感染，脓肿形成，或颈部皮肤漏液。我科自2003年1月起至2009年1月诊治18例颈部感染的鳃裂瘘管病人，对其临床特征，诊断和治疗等相关问题进行讨论。 1 资料与方法 1.1临床资料 患者18例，男13，女5。年龄7～21岁，平均年龄14岁。临床主要诊状是颈部皮肤间隙性漏液，反复感染，形成脓肿。病程2～21年。曾进行手术治疗（包括切开引流）频次2-15次。病灶位于颈部左侧16例，右侧2例，颈前皮肤呈现横形的条索状疤痕。14例漏液，8例有瘘口，1例瘘口中发现食物残渣。5例碘油造影X线摄片检查，8例颈部C T扫描，3例MRI检查。 1.2手术方法 麻醉选择全麻。沿颈前条索状疤痕梭形切开皮肤和皮下结缔组织，切开颈阔肌和颈深筋膜浅层，暴露颈前带状肌，胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌，保护颈内静脉和颈动脉。探查瘘管，如有可能使用硬膜外导插进瘘管作引导，这可帮助探查和分离瘘管，直至瘘管的盲端或内口。1例完全性瘘管其内口位于梨状窝外侧壁，瘘管切除后梨状窝黏膜做荷包缝合。其它瘘管的盲端，4例位于甲状软骨旁，6例位于甲状腺，3例位于气管旁，4例位于甲状软骨和舌骨之间，完全切除瘘管后需反复检查无残余，逐层缝合。 2 结果 18例患者术后随访5～57个月，平均31个月。1例失访，无一例复发。 3 讨论 第一和第二鳃裂囊肿和瘘管是常见的胚胎发育时的畸形，鳃裂畸形的病因目前尚无定论，一般认为胚胎发育3～6周时，4对鳃裂和相对应的咽囊随胚胎发育自行融合消失，如不能融合，或鳃裂组织，细胞残留则形成鳃裂畸形（瘘管，窦道，囊肿）。瘘管和窦道出生后即存在，颈部皮肤有小孔，常有液体漏出或白色豆渣样物质，5岁前都可明确诊断，有文献报道囊肿发病年龄多见于20～40岁。第一鳃裂瘘管位于舌骨平面以上，颌下三角区，下颌角前或后方耳垂附近，上端可开口外耳道。第二鳃裂瘘管位于舌骨平面以下的颈部，瘘管从颈部皮肤向上沿胸锁乳突肌前，颈内静脉和颈动脉内侧向上或向内上，完全性瘘管内口则多见于扁桃体窝或梨状窝。颈前瘘管或窦道常因其管内分泌物堵塞，潴留成为细菌的培养基而感染，形成脓肿，常反复发作。瘘管多发生于左侧颈部，本文16例患者病灶在颈部左侧，占89%，文献报道瘘管位于颈部左侧83～93%。本组18例患者均因颈部反复感染，漏液而切开排脓或手术，其效果不好反复发作并多次手术，使颈部纤纬结缔组织增生形成疤痕。 本组18例患者的误诊和处理不当的资料提示我们：1、要认识颈部鳃裂瘘管这种疾病，仔细询问病史，细致的临床检查，一般诊断是不困难的。任何难以解释的颈侧瘘口和颈部反复感染都应考虑本病。2、临床检查：CT,M R I检查对颈部鳃裂囊肿的诊断有一定的帮助，但对瘘管和窦道作用有限，碘油造影或注入美蓝有助于诊断，本文一例完全性瘘管经碘油造影而明确诊断，并确定其内口在梨状窝。如果瘘管堵塞，使用碘油造影因其不能显示瘘管全程，建议我们术前评估和术中探查时考虑到这种可能。3、手术是治疗本病的根本方法。如果颈部病灶有感染应待感染控制后进行手术。要求手术者熟悉颈部解剖，做到完整，彻底切除瘘管及病变组织。避免损伤正常解剖结构，如颈内静脉，颈动脉，喉上动脉和喉上静脉，迷走神经，喉返神经及喉上神经。如损伤甲状腺组织，一定要缝合处理创面预防术后出血。手术中沿瘘管解剖周围组织，观察其走行和内瘘口的位置，凭手感或瘘管内插入硬膜外导管引导有助于完整分离切除瘘管，如果遗留病灶的残余组织则可能导至复发。本文18例患者，术后随访5～57个月，除1例失访，未发现复发。 参考文献 [1]Park SW, Han MH, Sung MH, et al. Neck infection associated with pyriformsinus fistula: Imaging findings. AJNA Am Neuroradiol ,2000,21: