颈部肺疝术后报道.docVIP

精品论文 参考文献 颈部肺疝术后报道 韩秀丽 （汶川县人民医院手术室 四川汶川 623000） 【中图分类号】R653 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0396-01 颈部肺疝是一罕见疾病。它是由于胸膜复盖的部分肺组织通过胸壁的薄弱部分突出所致。临床表现为颈部无痛性、有弹性的肿块，在咳嗽，呼气后用劲摒气等胸腔压力增高时更明显，平静呼吸时部分病例肿块能消失。本病易与颈部其它肿块混淆，临床上与耳鼻喉科、内科、儿科、肺科、外科、放射科等有关。 1 病例报告 1.1 例一、女性，58岁，有慢性咳嗽史8余年，因一次剧烈咳嗽后，发现右颈根部间歇出现无痛性肿块5年。平静呼吸时消失，咳嗽或摒气时迅速增大，并伴有咽喉部不适。因咳嗽后突感颈部持续性疼痛来院治疗。体格检查发现右锁骨上窝内侧，有直经5cm以上类圆形肿块，质软，有弹性边界不清，触痛。胸部X线平片未见异常。行局部手术探查，发现肺组织嵌顿锁骨上区，诊断为右颈部肺疝嵌顿，行复位及修补术，病人术后恢复良好。 1.2 例二、男性，40岁。右颈部轻度肿块隆起3年，一月前重体力劳动后颈部肿大明显，无痛，伴声音嘶哑，来院治疗。体格检查：右颈根部质软，有一弹性肿块，摒气时更明显，平静呼吸时能缩小。胸部X线平片未见异常。 为解决声音嘶哑行局部手术探查治疗，发现颈部肺疝，行复位局部修补，病人术后恢复良好，声音嘶哑解除。 1.3 例三、男性，21岁。自幼有慢性咳嗽史，二月前剧咳后发现右颈部无痛性肿块，摒气时尤为明显，平静呼吸时消失。体格检查：右锁骨上窝有一弹性肿块，下界欠清晰，摒气时迅即出现，平静呼吸时消失。根据前两例经验，请放射科集体会诊检查，X线检查；平静呼吸两肺尖摄片，两肺未见异常。呼气后用劲摒气两肺尖摄片：右肺尖部疝向颈部，较左侧肺顶部高出6cm左右，气管居中。呼气后摒气颈部侧位片：肺疝位于气管后方，顶端位于第7劲椎下缘水平以上，气管无移位。X线诊断为右颈部肺疝。 2 讨论 颈部肺疝又称肺尖疝、肺尖膨出症，属于肺疝的一个类型。 2.1 Morel--Lavelie将肺疝进行分类，根据部位可分为：颈疝、胸疝、隔疝。根据病因分为：先天性和获得性，后者又分为外伤性、多发性、自发性和病理性。颈部肺疝的发病率约占全部肺疝的1/4～1/3。肺疝男女发病比例为3:1，可能由于男性外伤较多之故。发病年龄大小不一，Palazza和Garrett报告1例年龄仅为48天。颈部肺疝在儿童多为先天性，由于Sib-sons筋膜先天性薄弱或缺如所致，此类病人常伴唇裂、腭裂或其它解剖异常。而在成人，大多数由于外伤或胸腔压力突然增高，造成Sib-sons筋膜撕裂，有胸膜覆盖的肺组织通过Sib-sons筋膜薄弱处或裂口而进入颈部肌肉间隙，形成颈部肺疝。本组3例发生原因属于后一类。颈部肺疝多为单侧性，本组3例均发生在右侧。而双侧颈部肺疝较少见，除先天因素外，常见于慢性咳嗽及肺气肿患者。 2.2 临床症状 除少数绞窄性疝外，一般不严重，常见症状为颈部无痛性、有弹性肿块，在咳嗽，用力呼气、摒气等时明显，而在平静状态能缩小或消失。有时伴咽喉部不适或吞咽困难，还有的常伴哮踹，支气管扩张，慢性支气管炎及肺气肿病史。 2.3 X线检查技术的改进，对发现颈部肺疝有重要意义，正常人肺尖到锁骨上窝的宽度根据体型而异。瘦长型肺尖顶在颈部侧位可见到，而颈短或胸部宽者肺尖顶偶然可见，但任何体型正常人在Valsaiva试验时肺组织均不突出至锁骨上窝。颈部肺疝患者在胸部透视或胸部后前位上表现为，在平静呼吸时两肺无异常发现或患侧上肺野透亮度增高，肺纹理稀少，当咳嗽、用力呼气后摒气或作Valsaiva试验时，可见肺尖象气囊样向颈部膨出，患侧肺尖不同程度高于建侧。本组第3例在对常规胸片及侧位片发现可疑患者后，再在电视透视下作各种增加胸腔内压的动作，使肺疝更好的显示。 2.4 本病应与颈内静脉异常扩张症，喉囊肿，咽部憩室，皮下气肿，腮裂囊肿，肺囊肿和静脉瘤等鉴别。 2.5 在治疗方面，除出现绞窄性疝外，手术属选择性。但应避免用劲的活动和颈部外伤，以免导致自发性气胸和严重的疾病。