髌骨骨折的临床手术治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 髌骨骨折的临床手术治疗进展 广西玉林市红十字会医院骨科 537000 【摘 要】随着髌骨骨折发生率的日渐提升与医疗技术水平的不断发展，人们对髌骨骨折的手术治疗手段不断更新，越来越多的治疗手段被应用于髌骨骨折临床治疗中，关于髌骨骨折临床手术治疗的研究成果也越来越多。本文即立足文献学研究方法，从髌骨骨折当前主要临床手术治疗方法与其临床手术治疗发展趋势两方面对髌骨骨折临床手术治疗进展进行综述，为髌骨骨折的合理治疗提供更多参考。 【关键词】髌骨骨折；手术治疗；方法；趋势 在临床骨折类型中，髌骨骨折的发生率较高，是常见的关节内骨折，约占全部骨折的10%。李双齐[1]指出髌骨骨折后，主要影响的是患者伸膝活动，在导致患者伸膝装置连续性丧失之外，还潜在地影响着患者髌股关节失配。所以，对于髌骨骨折，古志刚[2]认为临床治疗原则在于使患者关节面的形态最大限度地恢复，确保髌骨生物力学功能的发挥。尹志良等[3]指出髌骨骨折的临床治疗方式主要为两类，一类为保守治疗，一类为手术治疗，其中手术治疗是临床常用治疗方式，且针对髌骨骨折的手术治疗方式也越来越多，本文即对当前髌骨骨折临床手术治疗主要方法及治疗趋势进行综述。 1.髌骨骨折临床手术治疗方法 1.1髌骨骨折外固定术 对于髌骨骨折，我国古代就已经出现抱膝器治疗。当前针对未发生移位的髌骨骨折，不需要进行手法复位，可将关节内积血抽出，包扎后对长腿石膏加以使用进行外固定，或者在患者膝关节支具伸直位通过石膏外固定3-4周。王惠等[4]提出为防止股四头肌萎缩，在外固定治疗期间患者需要加强对四头肌功能锻炼，将外固定去除后对膝关节屈曲功能进行锻炼。另外，外固定治疗方法还包括抓髌器、持髌器以及微型外固定加压器等，这些治疗方式都能取得让人满意的效果。 1.2髌骨骨折内固定术 苏飞[5]认为内固定术的应用，是随着医疗技术水平发展而逐渐被人们接受的。工业的发展，推动着材料与人体组织在相容性上不断提高，各种内固定治疗方法逐步被应用在髌骨骨折治疗中。当前，髌骨骨折内固定术主要有以下几种。 1.2.1 张力带内固定术 采用A0张力带钢丝对髌骨骨折进行内固定，髌骨中穿入2根克氏针，通过分担应力来确保髌骨保持稳定，但一根钢丝环绕2根克氏针的固定方式容易导致固定不稳定，出现侧方移位问题。为解决这一问题，后期对其实施了改良，2枚克氏针各被1根钢丝所固定，从而使髌骨上受到的股四头肌牵引力得到有效抵抗，关节面由此可以保持平整。该种治疗方式在髌骨横行/粉碎性骨折和下极横行/粉碎性骨折中比较适用，不仅疗效可靠，且术后不需要进行外固定，第二天就可以对股四头肌功能进行锻炼。不过，梁刚[6]认为对于一些严重髌骨粉碎骨折，通过该方法较难牢固固定，需要采用其他方法进行治疗。 1.2.2经皮空心钉内固定术 该手术方法是对克氏针张力带的改良，可以避免钢丝捆绑，必要的情况下可加用钢丝固定，在手术创伤方面较小，使关节囊的完整性得以保留。且该手术方面术后能够较快恢复功能，并发症发生率低，在操作上比较简单，在术后用药上较少，医疗费用也较低。但在比较严重的粉碎性髌骨骨折中，李兵等[7]指出因空心钛钉在体积方面较大，容易给骨质带来较多破坏，存在一定治疗缺陷。 1.2.3聚髌器固定 该手术方法主要借助记忆合金的记忆性能进行设计，不仅可降低应力遮挡，且能够促使高强度内固定固定下骨折端出现骨质疏松症状的减少以及内固定松动等并发症的减少。聚髌器固定可以从5个方向主动施加聚合加压力给骨折端，保证骨折复位且固定，能够发挥复位与固定双重作用。 但焦军胜等[8]指出因该固定物在固定强度方面较大，容易导致患者骨折不愈合等；且对形状记忆合金进行制作的过程中还需要保证金属镍保持在特殊原子构成状态，可能导致致癌，在欧美国家形状记忆合金被禁止应用在人体体内。 1.2.4记忆合金髌骨爪固定术 杜奇峰[9]指出该种手术方法主要被应用在髌骨横形骨折和粉碎性骨折的固定中，术后不需要实施外固定，患者膝关节可较早活动，能够有效避免膝关节僵硬。路江鸿，閤伟明[10]指出这种固定器分别以纵向聚合为主和以侧向聚合为辅，在髌骨横行骨折中比较适用，不仅体积小且重量轻，使用后可持续加压，促进患者骨折愈合周期的缩短。加之术后不需要进行外固定，患者膝关节可进行早期功能锻炼，促使患者膝关节功能障碍实现有效减少。不过，该种内固定治疗方式治疗费用较高。 1.3髌骨骨折微创技术 该手术方法主要指关节镜微创技术与张力带钢丝固定两者的结合，保证关节面