髌骨骨折聚髌器手术失败7例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 髌骨骨折聚髌器手术失败7例原因分析 闫 磊 （江苏省邳州市运河镇社区卫生服务中心江苏邳州 221300） 【摘 要】目的分析髌骨骨折聚髌器内固定失败的原因。方法对7例髌骨骨折聚髌器内固定失败患者进行回顾性分析总结发生原因。结果聚髌器规格选择不当、术中聚髌器塑形不当、手术技术不规范及术后功能锻炼不当，均可引起骨折内固定失败。结论正确选择聚髌器规格、熟练掌握手术技巧、术后科学功能锻炼是防止内固定失败的有效措施。 【关键词】髌骨骨折聚髌器手术失败 本院2009年1月～2012年1月共发生7例髌骨骨折聚髌器内固定失败病例。现就其失败原因分析，并提出相应的预防措施。 1资料与方法 1.1一般资料本组7例中：男性5例，女性2例，年龄17岁—62岁，开放性粉碎性骨折4例、横断移位骨折2例、纵断移位骨折1例，均行急诊手术。 1.2方法患者取仰卧位，采用连续硬膜外神经阻滞麻醉，术前根据在普通X线上髌骨直径，选择对应规格聚髌器，聚髌器内径较所测直径小10～15%，准备4℃及40℃无菌生理盐水。作膝前弧形切口逐层切开，显露骨折端，清除血块及软组织，手法复位后用巾钳固定，在髌韧带上、下部，根据聚髌器爪钩位置分别作纵行切口约0.5㎝，将聚髌器置于4℃冰盐水中浸泡5分钟以上，塑形后，快速置入切口，取暖盐水40℃加温，使聚髌器复位，同时按压体部，使其完整包裹髌骨上下极。生理盐水冲洗逐层缝合。术后处理：对于粉碎型骨折行石膏托外固定3周，余未行石膏托固定，1周后伸屈膝关节功能锻炼。 2结果 术后1周复查X线片：聚髌器脱出3例；术后2周复查X线片：骨折块移位，髌骨关节面呈台阶样改变3例；术后3周复查X线片：聚髌器钩爪断裂1例。 3讨论 3.1术前选择的聚髌器规格不准确。 聚髌器规格选择正确与否，直接决定手术的成功与否，过大则起不到固定作用，过小则聚髌器爪钩不能伸入上下极，造成聚髌器不能贴紧髌骨面，悬空于髌骨体上，关节早期活动易出现松脱。 选择方法：根据术前X线测量最大径减小10～15%。 3.2术中聚髌器塑形方法不正确。 术者将聚髌器置于4℃冰盐水中，时间过短就强行伸展其钩爪，用力过大可使爪部断裂，或者为了增加爪部张开角度，过度塑形使钩爪超过其张力极限，导致聚髌器不能有效恢复记忆能力，造成骨折块固定不牢，术后关节活动时出现骨折块移位。 塑形方法：建议将聚髌器放置于冰盐水中，时间大于5分钟，先塑形钩爪部，缓慢展开，为了增大爪部张开角度，可将聚髌器腰部塑形至过伸位，为了增大固定面积，可将钩爪部向左右两侧分开塑行。 3.3术中技术粗糙、操作不当 骨折端复位后，在聚髌器钩爪部插入，髌腱部位分别作纵形切口长约1.0㎝深及髌腱对侧，有时未将髌腱切透，使爪部不能插入到对侧，收缩时不能爪入髌骨上下极，仅爪在髌骨体表面，术后功能锻炼时内固定松脱，骨折块移位；聚髌器放置错误，聚髌器按髌骨正常解剖形态设计，正常髌骨上极厚、下极较薄[1]，对王爪聚髌器，两爪角度大，三爪角度小，放置时将两爪插入上极，三爪放在下极；对于粉碎型骨折，单纯聚髌器固定不能达到稳定效果，建议加用钢丝、克氏针[2]一起固定，方可牢固。 3.4术后功能锻炼不正确。 大多数聚髌器内固定后，未行石膏托外固定，并要求患者早期自主屈膝功???锻炼，导致骨折块移位、内固定脱出。正确锻炼：术后前2周行被动功能锻炼为主，后来过渡到主动功能锻炼，循序渐进，有利于骨折愈合。 参考文献 [1]郭世绂.著《临床骨科解剖学》1992，5.第5次印刷795—797。 [2]李松哲,李明福,李树.改良Ao克氏针张力带钢丝与聚髌器治疗髌骨骨折临床分析[J].中国修复重建外科杂志2006,20(11):1153—1154。