髓内钉和DHS治疗老年股骨转子间骨折的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 髓内钉和DHS治疗老年股骨转子间骨折的治疗体会 李跃春（山西忻州市中医院骨科 山西忻州 034000） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0073-02 【摘要】 通过探讨应用髓内钉和DHS治疗老年股骨转子间骨折的疗效，得出结论：髓内钉组较DHS组具有手术时间短、出血少、微创、固定可靠的特点，特别适合不稳定性股骨转子间骨折。 【关键词】 髓内钉 动力髋螺钉 老年股骨转子间骨折 股骨转子间骨折是老年人临床常见的髋部骨折，早期坚强的内固定和功能锻炼得到公认[1]。我院2006年2 月-2009年1月间手术治疗老年股骨转子间骨折66例，分别采用了动力髋螺钉（DHS）和髓内钉（Gamma和PFNA），回顾性探讨二者的特点，分析比较其疗效。 1 临床资料 1.1一般资料 66例中，男性37例，女性29例；年龄62-86岁，平均74岁。其中合并高血压病29例，心脏病12例，糖尿病23例。受伤原因：摔倒伤52例，车祸伤14例。按AO骨折分型：A1型22例，A2型29例，A3型15例。髓内钉组38例（Gamma20例,PFNA18例），A1型12例，A2型16例，A3型10例；DHS组28例，A1型10例，A2型13例，A3型5例。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 术前66例入院后即行胫骨结节骨牵引，并皮下注射低分子肝素钙、静滴活血化瘀中药类药物，预防下肢深静脉血栓形成，术前1d预防性应用抗生素，配同型血浓红细胞800ml。 1.2.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，术中行骨科牵引床闭合复位，C型臂X线机示复位满意后。DHS组，取大粗隆外侧直切口约10cm，显露大粗隆用股骨上端，在大粗隆下2cm左右钻入一枚刻度导针，使之在X线正侧像上位于股骨颈的中轴位，深达股骨头软骨面1cm，然后依次测深、钻孔、攻丝、安装螺钉及套筒钢板，上好尾钉及螺钉固定钢板，关闭切口。髓内钉组：全部闭合顺行扩髓穿钉，切口从转子顶点向近侧延伸3-8cm，切口长度取决于患者的肥胖度和骨折是否充分复位，早期Gamma进针点多取梨状窝、后期Gamma、PFNA进针点多取转子顶点前1/3和后2/3交界处[2]，髓内钉直径均比扩髓器要小1号，拉力螺钉角度多用130-135度，放入髓内球形导针应确保通过髓腔中心，并采用拉力螺钉对骨折端加压，加压后可看到骨折线间隙缩小或消失，放置远端锁钉、防旋螺钉（Gamma）和钉盖，再次C型臂检查，固定满意后放置引流管，关闭切口。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素5-7d，切口引流管48h内拔除。术后第二天行股四头等长收缩锻炼，1-2周后坐位床上不负重下进行主动肌肉活动，早期下地，不负重行走，一般在术后影像学显示骨折愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3个月。 1.4观察指标 手术时间；出血量；手术切口大小，伤口愈合情况，感染；骨折愈合时间；并发症；采用Harris髋关节评分标准评价疗效（取术后12个月的随访结果）。 1.5统计学方法 为大样本资料，计量资料进行t检验；计数资料进行x2检验，采用SPSS13.0软件处理，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 所有患者随访12-22个月，平均16个月。均无切口皮肤组织表浅感染，无骨感染，无股骨骨折，髋关节内翻畸形9例，下肢深静脉血栓形成4例，余无明显并发症。 髓内钉组具有手术时间短、出血少、切口小的特点，髋内翻畸形发生的情况明显好于DHS组，疗效方面也明显优于DHS组。 3 讨论 3.1股骨转子间骨折是老年人的多发病，手术应选择一种操作简便、出血量少、固定牢靠、对病人创伤小的内固定方法。 3.2髓内钉（Gamma和PFNA）与DHS的生物力学特点 髓内钉属于髓内中心固定，力臂短，能更多承受压应力，作用在骨折的折弯力相对较小，应力遮挡小，其加压螺纹钉可对骨折处加压，远端锁钉可防止股骨旋转，起到牢固的固定作用，不易造成骨折塌陷，有助于骨折愈合。DHS板式髓外固定，力臂长，弯距大，作用于骨折处的折弯力也大，如内侧小粗隆骨折波及股骨距，过早负重行走易形成髋内翻，DHS对稳定性骨折的疗效肯定，对粉碎性骨折伴骨质疏松的患者，失败率更高。 3.3髓内钉和DHS内固定比较 生物力学分析认为，在治疗不稳定的股骨转子间粉粹性骨折，髓内钉比滑动式鹅头钉更具有力学优势。髓内钉固定坚强可靠，可以避免髋内翻的发生率，术后可早期功能