髓核及侧隐窝联合注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 髓核及侧隐窝联合注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用 沈艳萍 　　(南京市大厂医院 江苏 南京 210044) 　　【摘要】 目的：观察髓核及侧隐窝联合注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采取髓核和侧隐窝注射臭氧治疗30例患者，进行3-12个月随访，按MacNab腰腿痛疗效评价标准进行评价。结果：30例全部顺利完成治疗，术后治疗效果优良：93.3%；疗效差：6.7%。讨论：髓核及侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，见效快，疗效优，减轻患者负担。 　　【关键词】 髓核及侧隐窝；臭氧；疗效 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0167-02 　　椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要原因是因为椎间盘各组成部分，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出），从而影响相邻组织，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症，突出的髓核压迫、牵张已有炎症累及神经根，使其静脉回流受阻、缺血，进一步加重水肿、粘连，造成神经痛或麻木。病患具有病程长，治疗效果不显著，反复发作，对生活影响大，部分劳动能力丧失，心理压力大等特点。 　　在目前的治疗方法中，保守治疗不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。手术治疗虽然效果显著，但手术往往难度大、危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱稳定性，并可能留下后遗症。臭氧治疗椎间盘突出症，是目前治疗该病的微创治疗方法之一，文献有较多对腰椎间盘突出症的病人进行盘内或盘外单一注射臭氧治疗的报道[1-4]。鉴于臭氧作用机制，单一盘内注射臭氧仅能达到机械性减压目的，臭氧聚积于盘内或少量弥散于盘外，神经根的炎症、水肿未能得到处理。而将臭氧直接注入到病变侧侧隐窝内，臭氧直接作用于炎性水肿神经根区域，从而达到迅速消炎、镇痛的目的。 　　臭氧对于椎间盘突出的作用机制主要有四个方面[5]。①氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；②抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的；③抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和beta;-蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；④镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛。 　　1.临床资料 　　2013年6月-2014年6月，我院开展髓核及侧隐窝联合注射臭氧治疗的患者30例，男性17例，女性13例，年龄29～78岁，病程3～31年，满足以下适应症： 　　①临床表现为腰背痛或（和）坐骨神经痛，神经根受压体征明显。 轻度神经功能丧失，保守治疗至少8～12周以上无效者； 　　②CT或MRI检查显示为椎间盘轻度或中度突出，与临床定位症状一致，且临床症状与腰间退行性改变关系不大者； 　　③外科手术治疗后出现FBSS者； 　　④患者自愿尝试本术以减轻症状和体征者。 　　排除： 　　①非椎间盘源性坐骨神经痛； 　　②严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄, 侧隐窝狭窄者； 　　③椎间盘突出伴钙化； 　　④突出物大, 压迫硬脊膜囊大于者； 　　⑤破裂型和游离型椎间盘突出症； 　　⑥合并椎体滑脱者； 　　⑦严重神经功能缺失者； 　　⑧合并重要器官严重疾患, 手术有风险者。 　　关键技术所在：穿刺时采用CT定位，进针的次数原则不宜过多，一般应一针到位，注射臭氧前，必须用一次性注射器负压回抽，以避免臭氧注入血管、蛛网膜下腔内。操作过程中还必须部位准确，操作轻柔，避免损伤神经根，同时还要注意臭氧的浓度不宜过高或过低，浓度过高时由于臭氧的强氧化性会造成对周围组织的损伤，浓度过低则达不到治疗目的。注入臭氧完毕后，必须行CT扫描，确定臭氧在侧隐窝区和盘内的分布情况。 　　2.结果 　　经手术治疗和3、6、9.12个月的随访记录，根据MacNab腰腿痛疗效评价标准进行评价： 　　治疗30例患者中，28例术后症状较前有明显改善，2例患者出现头昏不适，24～48小时症状消失；所有患者没有出现其它不良反应和并发症；15例患者术后3个月复查CT病变椎间盘突出髓核基本回纳；随访3～12月，其中21例效果优（70%），良7例（23.3%），差2例（6.7%）。总有效率达93.3%，优良率93.3%。 　　3.讨论 　　髓核及侧隐窝联合注射臭氧是充分利用臭氧的特性进行治疗，在将臭