髓腔或根管穿孔的修补技术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 髓腔或根管穿孔的修补技术的临床分析 刘冰 　　（哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010） 　　【摘要】 目的：探讨根管穿孔的穿孔修补技术操作。方法：选取2011年3月～2015年3月收治的髓腔或根管穿孔36颗的修补治疗技术的操作要点进行分析。结果：36例经治疗，其中34例患牙获得良好的疗效，充填材料致密，其中20例有少量材料超充但无临床症状，修补失败2例。结论：髓腔或根管穿孔可发生于髓腔的狭窄部分和根管弯曲处，发生穿孔后会有异常的出血和疼痛症状，可以插入诊断丝后拍摄x线片确认。根据穿孔的位置和大小，可以试行修补(修补一般采用MTA在显微镜下进行)穿孔较大或修补后效果不佳时，需拔除患牙。 　　【关键词】 髓腔或根管穿孔；修补技术 　　【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0107-02 　　不正确的器械操作导致的台阶引起穿孔，或者是器械试图将弯曲的根管内壁取直时导致穿孔。后一种情况通常会导致比较长的穿孔。选取2011年3月～2015年3月收治的髓腔或根管穿孔36颗的修补治疗技术操作方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的牙体牙髓病患者发生髓腔或根管穿孔患者36例，其中男23例，女13例；年龄18～56岁，平均年龄35plusmn;2岁。其中医源性穿孔34例，不明原因穿孔2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1根分叉穿孔的修补 常规橡皮障隔湿，显微镜下寻找和定位穿孔，将氢氧化钙置入穿孔区4～5分钟后，再用2.5％次氯酸钠溶液冲出，可有效控制出血。超声工作尖或长颈球钻清理穿孔孔壁，2.5％次氯酸钠冲洗穿孔区。MTA按照厂家推荐的方法与蒸馏水以3：1的比例混合成黏稠的糊状，使用MTA输送器将糊状MTA送入穿孔区，显微镜下用垂直加压器轻轻加压以增加MTA与洞缘的密合。X线证实MTA充填良好后，将潮湿的蒸馏水小棉球置于MTA材料表面暂封。复诊时，在显微镜下探查MTA是否硬固，如未硬固则需重做修补术。 　　1.2.2根中1／3穿孔的修补 机用GG钻扩大根管口，建立直线通路，根管显微镜下观察穿孔的大小和位置。如果是陈旧性穿孔，根管内可能会有肉芽组织，止血困难，影响视野，可将氢氧化钙糊剂置于根管内或2.5％次氯酸钠大量冲洗根管，清除坏死肉芽组织，并有效控制出血。 修补根中1／3穿孔时，为防止材料碎屑脱落阻塞根管，可先行根尖区的牙胶充填，穿孔修补完成后再充填冠方根管。显微镜下用MTA输送器将糊状MTA送入穿孔区，垂直加压器轻轻加压。X线证实MTA充填良好后，将潮湿的蒸馏水小棉球置于MTA材料表面暂封。 　　1.2.3根尖1／3穿孔的修补 由于根尖1／3的穿孔受视野局限，显微镜下无法精确观察穿孔的位置和大小，又常伴有堵塞和台阶，在修补过程中不仅要清理和封闭穿孔，而且要疏通、清理和充填穿孔根尖段的根管，使根管再治疗的难度增加。临床治疗中，首先尝试小号预弯K锉避开穿孔区，进入并疏通穿孔下方的根尖区并预备至主尖锉号，然后用MTA充填整个根管至根尖段，封闭穿孔区。必要时应辅以根管外科手术或意向再植术来保存患牙。 　　2.结果 　　36例经治疗，其中34例患牙获得良好的疗效，充填材料致密，其中20例有少量材料超充但无临床症状，修补失败2例。 　　3.讨论 　　穿孔发生的位置可影响患牙的预后。根分叉和根管冠1／3穿孔的预后较差，根管尖1／3穿孔的预后相对较好。根分叉和根管冠1／3穿孔预后差的原因与其解剖结构的特殊性有关。穿孔的大小和形态根管穿孔的大小和形态直接影响修补材料能否有效地封闭穿孔的部位。穿孔越大，患牙预后越差。就形态而言，大多医源性穿孔形态相对规则，因而修补材料与孔壁边缘密合度较好。但过度预备根管上段所造成的带状穿孔的边缘很薄，修补材料不易严密封闭穿孔，修补后易产生微渗漏，同时也增加操作技术的难度，预后较差。医源性穿孔如能得到即刻修补，预后较好。穿孔发生的时间越长，感染越严重，预后越差。 　　穿孔的感染时间可显著影响患牙的预后。对于机械性新鲜的穿孔，立即进行穿孔修补可期望得到最佳预后。但如果穿孔是陈旧性的，需对穿孔创面进行清理，去除感染的肉芽组织，并用超声手术器械清理穿孔壁，使用2.5％次氯酸钠冲洗，控制出血。虽然MTA具有与氢氧化钙相似的强碱性，有助于消除局部感染，但是当其处于严重的炎症酸性环境中时，将无法硬固而呈粉末状，因而对于急性感染的穿孔需要控制炎症后再进行修补。新鲜的医源性穿孔，立即进行修补可望取得良好的预后。但穿孔修补后，根管预备和清理的过程会影响修补材料的固位和封闭性，因而修补穿孔和根管的治疗顺序应该针对不同的病例，结合穿孔的不同位置和