髓质海绵肾的CT影像分析.docVIP

精品论文 参考文献 髓质海绵肾的CT影像分析 曹淑丽（铁岭市中心医院 辽宁铁岭 112001） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0100-01 【摘要】 目的 总结CT扫描对髓质海绵肾的早期诊断。方法 本文搜集近几年来5例髓质海绵肾的病例，均做螺旋CT扫描，分析其CT表现。结果 髓质海绵肾的CT平扫显示环绕诸肾小盏的钙化灶，可单发或呈簇状，一般钙化较小，呈砂粒状，无肾盂肾盏的积水征。增强扫描可见钙化，周围扩张的收集管内有造成影剂聚集，有时可见集合管的囊状扩张。结论 CT对海绵肾中细小结石及远端集合管扩张的发现较敏感，有利于对本病的早期诊断。 【关键词】 髓质海绵肾 CT扫描 影像分析 1 材料与方法 收集我院近几年来经临床综合诊断的5例髓质海绵肾病例，其中男4例，女1例，年领均在45岁以上，腰痛、腰胀者3例，尿路感染者1例，镜下血尿者1例，肾功能均表现正常。方法：使用CE公司生产的Light Speed-plus型螺旋CT机，平扫后加增强，造影剂为碘海醇，按1.5ml/kg体重计算，速率为2.5-3ml/s，层厚5mm，螺距1.2，行螺旋CT扫描。 2 结果 双肾病例3例，单肾2例。5例均表现为平扫呈环绕肾小盏分布的点状或簇状钙化灶及囊状扩张影，典型者钙化呈花束状排列，增强后可见钙化周围扩张的收集管内对比剂聚集，造成钙化影增大的假象，从乳头伸向髓质的低密度囊状影代表未显影的扩张肾小管，延迟扫描见钙化灶在肾乳头部位而不在肾盏肾盂内，肾盏肾盂内无明显的积水，肾实质内无占位征象，CT影像较典型，容易做出诊断。 3 讨论 髓质海绵肾属先天性肾发育异常，是一种常染色体隐性遗传，也有显性遗传，有家族性，也有散发的病例。以往认为其是一种罕见的病例，随着影像技术的发展，海绵肾的检出率有所提高，也被大家所熟知。病理上，海绵肾大小正常或略大，肾乳头末梢集合管呈梭形或囊状扩张，因肾乳头管进入肾小盏部位有类似括约肌的作用，这种结构组织肥厚、过紧，可造成其扩张。病变仅限于肾髓质锥体部顶端，位于肾小盏周围，形成多数大小不一的小囊，使患肾呈海绵样改变。因集合管扩张迂曲，尿流不畅，因而很容易继发尿路感染及形成结石。约50%髓质海绵肾病人并发肾性高钙尿，部分病人可产生继发肾小管酸中毒。本病多见于男性，2/3以上的病例发生在40-60岁之间,双侧患者达80%以上。轻微者无任何自觉症状，重者可表现为肉眼及镜下血尿，尿路感染，腰痛及肾绞痛等，部分有排石史。以往对海绵肾的诊断主要依靠X线和B超检查，随着CT的普遍应用，因其能清楚地显示肾结石的大小，分布状况，形态及对肾乳头末梢集合管的囊状扩张也能做出明确诊断，故成为髓质海绵肾的早期诊断方法。 4 鉴别诊断 （1）肾钙盐沉着：为肾集合管内及其周围弥漫性钙盐沉着，较海绵肾广泛，可见于多种疾病，如甲状旁腺功能亢进症，肾小管酸中毒等。但本病不伴有肾小管扩张和囊腔形成等改变。（2）肾结核：一般常单侧发病，肾实质内可见单发或多发大小不等、形态不一的囊腔，囊壁上可见钙化，病变局部肾盏可见不规则破坏或造影剂充盈不佳，常合并肾盂、肾盏的积水，尿检查可发现结核菌。（3）肾结石：位于肾盂或肾盏内，增强后造影剂常把结石掩盖，结石较大，常致其以远部位发生梗阳性积水。（4）肾乳头坏死：愈合期时表现为集合管内或周围弥散性钙盐沉???，钙化较海绵肾更广泛。 参 考 文 献 [1]李松年，唐光健主编.现代全身CT诊断学-2版.--北京：中国医药科技出版社，2007，9. [2]冯亮等主编.CT读片指南-南京：江苏科学技术出版社.2000，1.