髓石与三叉神经痛.docVIP

精品论文 参考文献 髓石与三叉神经痛 徐流亮 徐笑爽 　　开封大学医学部，河南开封475000 　　摘要：目的：提高临床医生对髓石和三叉神经痛的辨别诊断能力。方法：回顾性分析14例被误诊为三叉神经痛的髓石病例。结果：髓石被误诊为三叉神经痛。结论：临床医生对髓石、三叉神经痛认识不到位，误诊现象严重。 　　关键词：牙髓钙化；髓石；三叉神经痛；误诊 　　牙髓钙化是牙髓病的一个类型。多数情况下，它没有任何症状，所以，患者一般不会因牙髓钙化就诊。临床医生易忽略它。牙髓钙化分为两种类型〔1〕。一种是牙髓腔弥漫性钙化，发生在根髓，临床症状较少；一种是局限性钙化，易发生在冠髓，又叫髓石〔2〕，部分患者有临床症状，而且相当严重，有时被误诊为三叉神经痛而治疗。我科在2003年至2013年间，共接诊14例髓石被误诊为三叉神经痛进行治疗的患者。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组共有病例14例，性别：男4例，女10例；年龄：46～70岁，平均59岁；牙位：上颌磨牙8例，下颌磨牙6例；右侧牙9例，左侧牙5例。 　　1.2临床表现 　　患者面部自发性钝痛或自发性、阵发性、剧烈疼痛，呈撕裂祥、烧灼样疼痛，疼痛间歇逐渐缩短，持续时间逐渐延长。有或无夜间疼痛。服用卡马西平效果不佳。找不到扳机点。部分患者有体位性疼痛，口腔内可见有牙体牙周病变，治疗史或有外伤史。牙髓活力异常。X线片示：髓腔内局部冠髓有密度增高影像。 　　1.3诊断依据 　　①X线片示：髓腔内局部冠髓有密度增高影像。②牙髓活力测试敏感或迟钝。③口腔内可见有牙体牙周病变，氢氧化钙治疗史或有外伤史。④有体位性疼痛。⑤开髓直视下看到并取出髓石。⑥经根管治疗后疼痛症状消失。 　　关键性的诊断依据是最后两条。 　　2 典型病例 　　例1：女，68岁，以“右面部剧烈疼痛数年”就诊。曾被诊断为“三叉神经痛”，服用卡马西平、去痛片，开始有效，近年来疼痛发作越来越频繁，持续时间也越来越长、且更剧烈。一次服用4、5片卡马西平也止不住痛。口腔检查右侧牙：探诊（-），叩诊（-），牙体不松动。未见根分叉暴露等牙周问题；未查见扳机点；牙髓活力冷试验反应正常；X线片示：46牙牙髓腔内局部冠髓有密度增高影像。 征得患者同意后，局麻下行46牙开髓，冠髓腔内见有一砂砾样淡黄色晶体，用小挖匙挖出，髓石质地坚硬。超声清理髓室底及根管口，常规行Protaper锉大锥度根管预备，根管封药消毒。一周后复诊，主诉疼痛已消失，随行根管充填，窝洞修复。复查疼痛无复发。 　　 例2：女，53岁，以“右侧面部剧烈疼痛数天”为主诉就诊。自述在外院被诊断为“三叉神经痛”，服用卡马西平无效，无夜间痛，头部后仰即痛，真躺下过一会就不痛了。未查见扳机点，X线片示：16牙髓腔内局部冠髓有密度增高影像，16牙叩诊（-），牙体不松动，牙髓活力电测试反应迟钝，除缘龈充血外未见其他牙体牙周问题。征得患者同意后，局麻下行16牙开髓，取出半个芝麻粒大小的淡黄色晶体，表面光滑、质地坚硬。超声清理髓室底及根管口，Protaper锉大锥度根管预备，根管内封药FC，一周后复诊，主诉疼痛消失，随行根管充填，牙体修复。复查至今无复发。 　　3 讨论 　　3.1 诊断三叉神经痛缺乏客观指标，临床医生难以把握。三叉神经痛是指三叉神经的一支或几支分布区的反复性、阵发性剧痛，对病人的生活质量影响较大的一种很难完全治愈的疾病。临床一般分为原发性和继发性三叉神经痛两种〔3〕。原发性三叉神经痛，找不到任何结构损害，对原发性三叉神经痛的诊断主要依赖于患者的诉说。原发性三叉神经痛又被细分为典型性和非典型性三叉神经痛。前者疼痛持续时间短，几秒至几分钟，扳机点明确，呈针刺、电击样剧痛；后者疼痛持续时间长，可达数小时，并伴有面部麻木等不同程度感觉减退。个别患者甚至可呈现三叉神经痛持续状态，表现为三叉神经痛的连续发作〔4〕。另外还有一种区分二者的方法：McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire,MPQ）,从四个方面评价一种疼痛：感觉、情感、评估、其他以及现时疼痛强度，最后一个是评价疼痛大小指标。MPQ具有实用性、可靠性和有效性优点〔5〕。继发性三叉神经痛，可查到原发病变，无扳机点，同时具有原发病变的其他症状和体征。 　　3.2 髓石可引起类似三叉神经痛的剧烈疼痛。岳希玉〔6〕，翁巧凤〔7〕、全政新〔8〕、黄玉婷等〔9〕都进行过这类报道。本组病例14例，均有似三叉神经痛的剧烈疼痛，且随时间的延长而延长，发作越来越频繁和剧烈。这可能与髓石逐渐变大，对牙髓的压迫刺激逐级增大有关系。 　　3.3 诊断髓石最重要的依据是开髓后看到并取出髓石。有文献指出，15%的髓石能在X线片上显示，可作为辅助诊断。本组病例提示：X线片示，做过牙髓治疗患牙未做根管治疗或做过根管