髓内钉在肱骨干骨折内固定治疗中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 髓内钉在肱骨干骨折内固定治疗中的应用分析 赵勇 刘君（潜江市中心医院 湖北潜江 433100） 【摘要】目的 探讨髓内钉在肱骨干骨折内固定治疗中的疗效。方法 将我院90例肱骨干骨折患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用钢板内固定治疗，治疗组患者采用髓内钉治疗。结果 治疗组患者的手术时间、失血量和伤口引流量，X线片骨折线消失时间、临床骨折愈合时间均显著少于对照组，肩功能优良率显著高于对照组，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6～ 12个月，均无肩肘关节功能障碍。结论 髓内钉治疗肱骨干骨折，对患者创伤较小，骨折复位满意，并发症少，更有利于患者康复。 【关键词】髓内钉 钢板 肱骨干骨折 内固定 肱骨干骨折是骨科中的常见病，系高能量损伤所致，占全身骨折的1%～3%，肱骨干骨折后各肌群收缩力强，复位对合极不稳定，容易发生骨折畸形愈合、迟缓愈合，甚至不愈合[1]。目前治疗方法较多，传统的钢板内固定治疗存在手术创伤大、二次取出困难等缺点。随着内固定技术和材料的发展，髓内钉在肱骨干骨折使用越来越普遍。我院自2009年1月～2011年1月对收治的肱骨干骨折患者采用髓内钉进行治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例患者均为我院收治的肱骨干骨折患者，男61例，女29例；年龄18～70岁，平均42.8岁；均为外伤性骨折；按照骨折部位，肱骨上段骨折21例、中段骨折42例、下段骨折18例、多段骨折9例；右侧78例，左侧12例；受伤至手术时间1～5 d，平均3 d；按照随机原则，设治疗组45例和对照组45例。两组患者性别、年龄、病程、骨折部位及性质比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均采用颈丛+臂丛麻醉。对照组患者采用钢板内固定治疗，以上臂外侧为切口，充分暴露，依次切开皮肤、皮下阻滞深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟或肱肌-肱桡肌间沟进入，探寻桡神经并游离开，清除局部血肿后行骨膜下剥离。骨折复位满意后，根据患者情况选用合适型号加压钢板进行内固定，要求远、近折段至少各3枚螺钉固定。治疗组患者采用髓内钉治疗，选择合适长度和直径的髓内钉，取沙滩椅位，垫高肩部，患肢置于胸前或胸旁，不需扩髓，于肩峰外侧做一切口，约3～5 cm，顺三角肌纵行纤维钝性分离三角肌，显露肩峰下滑囊，切开后显露肱骨大结节，待其显露充分后，在大结节内侧缘钻一孔，用开髓器开口，闭合复位肱骨干骨折后维持，依次扩髓。选择合适型号带锁髓内钉，通过导向器锁入近端锁钉，在C臂X线光机透视下引导下进行远端固定。远锁钉由前向后、近锁钉由外向内锁入，清洗后逐层缝合伤口。固定后两组患者均行同样的术后护理、功能锻炼及治疗，每月复查X线片1次，了解骨痂生长情况，检查肩肘关节功能，指导功能锻炼，根据骨痂生长情况决定取出内固定时间。 1.3 疗效评定标准 比较两组患者手术时间、失血量和伤口引流量，X线片骨折线消失时间、临床骨折愈合时间，肩功能优良率：按ASES 评分（疼痛35分、功能30 分、活动度25deg;和解剖位置10 分）， 将其分为优（90～100 分）、良（80～89 分）、可（70～79 分）、差（lt;70 分），优+良为优良率。 1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 治疗组患者的???术时间、失血量和伤口引流量，X线片骨折线消失时间、临床骨折愈合时间均显著少于对照组，肩功能优良率显著高于对照组，以上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。随访6～ 12个月，均无肩肘关节功能障碍。 3 讨论 肱骨干骨折一般系指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折[2]，是骨外科常见的骨折，近年来随着机动车辆的普及，肱骨干骨折患者也随之增加。大多数肱骨骨折采用非手术治疗可得到较满意的效果，手术治疗的出发点在于获得优良的复位和牢固的固定。肱骨干骨折手术治疗方法目前较多，传统方法为手法复位小夹板、石膏外固定或外固定支具固定，但固定效果欠佳，骨折解剖复位困难，且由于上臂特殊的解剖结构和重力下垂作用，使肱骨干骨折并发神经损伤率以及骨折不愈合率均较高。钢板固定曾被认为是治疗肱骨干骨折的“金标准”，钢板内固定可用于任何肱骨骨折，尤其是远端骨折和粉碎性骨折效果比较突出，但不足之处在于过多的软组织剥离，桡神经易损伤。 目前髓内钉技术已逐渐成为主导治疗方法。髓内钉属于中央型内固定，固