髓外白色肉瘤误诊1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 髓外白色肉瘤误诊1例分析 车书翰 (鞍山市中心医院 114001) 　　【摘要】目的：及时诊断慢性粒细胞白血病并发症，以达到早期治疗，延缓生命。方法：通过对慢性粒细胞性白血病髓外转移的临床观察及确诊过程，吸取教训，以提高诊治水平。结论：慢性粒细胞性白血病髓外转移，形成白色肉瘤是一种少见的并发症，予后极其不良。 　　【关键词】慢性粒细胞性白血病 髓外白色肉瘤 医源性 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0243-01 　　【Abstract】objective: to timely diagnosis of complications of chronic myelogenous leukemia, in order to achieve early treatment, slow life. Method: through the clinical observation of chronic myelogenous leukemia pulp outside transfer and the diagnosis process, lessons learned, in order to improve the diagnosis and treatment level. Conclusion: chronic myelogenous leukemia pulp transfer, formation of white sarcoma is a rare complication of to the extremely bad. 　　【Key words】 chronic myelogenous leukemia Pith white sarcoma iatrogenic 　　临床资料： 　　患者男：67岁，干部，于1982年2月左上腹部（脾区）被他人踢伤，当时未引起注意。三年后出现头晕，腹部疼痛、乏力，当地医院诊断为“脾大”未引起重视及治疗，同年10月中旬来我院就诊，确诊为慢性粒细胞性白血病，曾多次住院治疗，好转后出院，1985年3月因患急性胰腺炎手术治疗，进行脾切除，术后一般状态较好，认为病情已经痊愈，未注意定期复查及系统治疗。 　　于1986年3月，无明显诱因右背部隐痛，前胸有“束带感”，认为既往患过肩关节周围炎，此次是复发所引起的疼痛，故未予以重视，4月21日，右臂突然用力时，自觉右肩部“扭伤”，背部剧痛，并向右肩及前胸放射，胸部“束带感”加重，用杜冷丁治疗无效，于5月9日以慢性粒细胞性白血病合并骨侵润？肩关节拉伤，入我院治疗。 　　体格检查，步入病室，营养良好，脸色红润，精神状态佳。平温、平脉、血压均正常，呼吸每分钟20次，皮肤粘膜无出血点及淤斑，无感染， 　　全身浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊正常，腹平坦，肝未触及，脾???除术后腹部留有疤痕，脊柱检查，T3T4压痛明显。末稍血象：白血球：92500个/mm3；早幼粒2%；中幼粒10%；晚幼粒7%，杆状7%；分叶7%；淋巴10%；酸性1%。出凝血时均为2分30秒。骨髓象：符合慢性粒细胞白血病改变，但有混血。肝功：碘试验，阴性，射浊lt;6单位，锌浊lt;12单位，谷丙转氨酶390单位。 　　入院诊断： 　　1、慢性粒细胞性白血病（活动期） 　　2、中毒性肝炎 　　3、右臂神经损伤 　　入院后因放射性疼痛，多次用各种止痛药物，理疗针灸，局部封闭及颈部牵引等方法均无效，并经常感到呼吸困难，经检查除外心肺疾病，于5月13日晚因剧烈疼痛间断肌注强痛定3支（每支100mg），家属自用过杜冷丁（剂量不详），于14日晨7时20分突然抽搐，呼吸停止，双侧瞳孔缩小对症治疗缓解，经检查疑吗啡中毒，停用吗啡类药物，用支持新法，于5月17日出现双下肢截瘫，尿潴瘤，诊断癔病，并进行暗示治疗，于6月4日出现呼吸不规则，神志不清，后以下深浅感觉消失，感应电刺激双下肢无反应，急做腰椎穿刺，脊髓完全梗阻，脑脊液微黄色，压力210mmH2O，细胞数4个/mm3蛋白定性++，糖50mg%以上，蛋白质量208mg%，氯化物700mg%，后经椎管碘油造影及手术病理均证实为脊髓外白色肉瘤形成（白血病，白细胞增殖成瘤块）压迫T3-4神经根，引起神经根痛。术后近期虽然下肢感觉略有恢复，但终因广泛中枢侵润而死亡。 　　讨论： 　　（一）慢性粒细胞性白血病发生椎管外转移者较少，而且病人有扭伤史，造成初期病史混淆，导致一系列的错误诊断。提示我们应尊重病人的主诉，该病人除了有疼痛的定位体征外，胸前有“束带感”，而且该患者有白血