髓内钉与锁定钢板治疗股骨下段骨折的临床对比观察 吕杰.docVIP

精品论文 参考文献 髓内钉与锁定钢板治疗股骨下段骨折的临床对比观察 吕杰 吕 杰 　　大邑县人民医院骨科 四川成都 611330 　　摘要：目的：对比分析股骨下段骨折患者采用髓内钉与锁定钢板治疗的效果。方法：纳入我院2011年11月~2014年11月所收治的130例股骨下段骨折患者作为研究对象，根据患者入院时间均分为观察组与对照组两组，对照组给予逆行交锁髓内钉治疗，观察组患者给予锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的膝关节功能评分及临床疗效。结果：两组患者膝关节功能评分及治疗总有效率对比，观察组患者显著优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：股骨下段骨折患者临床治疗时，行锁定钢板治疗的效果明显优于逆行交锁髓内钉治疗效果，临床应用价值较高，值得进一步应用推广。 　　关键词：股骨下段骨折；锁定钢板；髓内钉 　　股骨下段骨折是临床较常见的骨折类型，通常高能量暴力是主要致病原因，占各类骨折比例的6%左右[1]。就股骨下段骨折的生物力学及解剖学特点而言，患者骨折损伤类型较复杂，合并伤相对较多，治疗难度也相应较大，因此针对此类患者选择科学的治疗方法尤为重要。逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗，均是当前股骨下段骨折患者治疗中应用较为广泛的两类术式，为了对二者治疗股骨下段骨折患者的疗效作深入了解，本研究回顾性分析了我院2011年11月以来所收治的130例股骨下段骨折患者临床资料，综合对比了不同治疗术式下，患者骨折病情康复的效果，现将研究结果具体报道如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入我院2011年11月~2014年11月所收治的130例股骨下段骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线诊断得以确诊。根据患者入院时间均分为观察组与对照组两组，观察组65例患者中，女性患者23例，男性患者42例，患者年龄为23—72岁，平均（47.9plusmn;6.3）岁，34例患者为右侧骨折，32例患者为左侧骨折。对照组65例患者中，女性患者24例，男性患者41例，患者年龄为24—74岁，平均（46.5plusmn;6.3）岁，36例患者为右侧骨折，29例患者为左侧骨折。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者给予锁定钢板内固定治疗，具体操作如下：患者取平卧位，行硬膜外麻醉，自股骨髁外侧切口，经股外侧肌间隔并显露股外侧髁。在股骨中立位牵引下，将AO微创内固定系统或锁定加压接骨板经股外侧肌下骨膜外插入，并在近端行切口，以此显露接骨板，用手法推压或撬拨的方式对骨块进行初步复位。将股骨外髁与接骨板用1枚长松骨螺钉临时固定，使其紧密贴附在一起，以便于对骨折处行进一步牵引复位，测量患肢力线，确认正常且与健肢等长后，用皮质骨螺钉使接骨板紧贴于骨折近端。术后2~4h内，持续使用被动运动仪对患侧膝关节进行功能锻炼，患肢形成骨痂前，禁完全负重。 　　对照组患者给予逆行交锁髓内钉治疗，具体操作如下：患者取平卧位，行硬膜外麻醉。将患侧膝关节屈曲45deg;~55deg;，从髌韧带内侧行6cm长的切口，直达胫骨上1cm处利用牵引器将髌骨与髌韧带牵开，将髁间窝暴露在视野下，用骨锥在髁间窝进入，在X线机监视下对骨折部位进行复位，放导针，扩髓，每次增加1mm。 将交锁髓内钉逆行打入，使其尾端深入关节面下1~2mm，在定位器的指引下在远端与近端各锁入2枚髓内钉。术后对患者是否存在骨折分离以及畸形情况进行检查，除去定位器，清洗膝关节及切口，放置引流管，进而逐层缝合切口。术后2~4天，将患者患肢放置在CPM机上行被动功能锻炼。在对患者进行术后功能锻炼时，一定要根据患者的恢复情况，分阶段进行，患者行负重锻炼时，锻炼的强度须根据患者骨折愈合情况而定。 　　1.3 观察指标 　　①疗效判定：按照膝关节Neer功能百分评分法，对患者自我评价、稳定性、活动范围、主动活动能力、疼痛等5个项目进行综合评分[2]。②按照Merchan评分标准对患者治疗优良率作综合评价[3]；优：患者骨折愈合，骨折部位外形与功能均恢复正常；良：骨折愈合，复位情况欠佳，关节功能基本恢复；差：患者骨折处畸形愈合或不愈合，骨折处存在功能障碍，且存在局部疼痛。 　　1.4统计学分析 　　将本研究所需统计数据纳入SPSS17.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，对比结果采用卡方检验，计量资料采用均数 表示，采用t检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者自我评价得分为（91.49plusmn;7.93）分，稳定性评分为（90.39plusmn;8.79）分，活动范围评分为（88.12plusmn;7.65）分，主动活动能力评分为（91.29plusmn;7.94）分，疼痛评分为（86.