第31章 肾上腺皮质激素类药物 药理学教学课件.ppt

4.抗休克治疗 1）感染中毒性休克：常选用 ※①与抗生素联合应用 ②及早短时间突击大剂量应用2）过敏性休克 次选，与首选药肾上腺素合用3）心源性休克、低血容量性休克  对因治疗后，可合用大量GCs 5.血液病:急性淋巴细胞性白血病， 再生障碍性贫血，血小板减少症等 6.局部应用:病变局限的皮肤病（缓解瘙 痒症状）；眼病 ※ 慎用于脸部：可致皮肤萎缩， 毛细血管扩张? [不良反应] 1.? 长期大量应用引起的不良反应1)类肾上腺皮质功能亢进综合症(类cushing 综合症)  水盐代谢紊乱→留钾排钠→高血压,低血钾,浮肿 脂肪代谢紊乱→高脂血症→动脉粥样硬化 →满月脸，水牛背，向心性肥胖 糖代谢紊乱→血糖升高，糖尿 蛋白质代谢紊乱→皮肤变薄,紫纹,肌无力, →骨质疏松 2)诱发或加重感染 3)消化系统并发症:诱发或加剧胃、十二 指肠溃疡，甚至溃疡出血及穿孔， 肥胖及脂肪肝 4)中枢神经系统：精神失常 5)眼部并发症：眼内压升高，白内障 糖皮质激素长期大量应用所致不良反应 2.停药反应  1）医源性肾上腺皮质功能不全： 甚至肾上腺危象 ※ ①不可骤然停药，应缓慢减量至最小维持量 ②采用隔日疗法减少对腺垂体的抑制作用 ③停药后如发生应激情况，及时补充GCs预防 肾上腺危象的发生 下丘脑 垂体前叶 肾上腺 外周作用 CRF ACTH GCS 长负反馈 短负反馈 2.停药反应  2）反跳现象及停药症状 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。甚至出现一些新的症状 适应证与禁忌证同时并存时，怎么办？ [禁忌证] 精神病和癫痫 活动性消化性溃疡， 新近胃肠吻合术 骨折，创伤修复期 严重高血压， 糖尿病，孕妇 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等 [合理用药] 1.小剂量替代疗法：氢化可的松， 10-20mg/日2.大剂量突击疗法：氢化可的松，1g/日，疗程小于3天3.一般剂量长期疗法：泼尼松，足量→减 量→维持量4.隔日疗法：长期治疗中，将GCs类药两 日所需总剂量在隔日早晨一次给予5.局部用药 [药物] 氢化可的松：天然激素，已可人工合成，短效类，可 口服，静脉注射，也可制成软膏、霜剂、 滴眼液等 泼尼松（强的松）：人工合成，中效类， 有片剂、注 射剂 泼尼松龙（强的松龙）：人工合成，中效类，口服易 吸收，可静脉注射和滴住 地塞米松：人工合成，长效类，口服易吸收，静脉给 药多用于危重病人 丙酸倍氯美松：气雾剂，吸入，  用于支气管哮喘，过敏性鼻炎 氟轻松（肤轻松）：软膏剂，霜剂，  洗剂 [药物] 第二节 促肾上腺皮质激素 及皮质激素抑制药 第三节 盐皮质激素 Yourself study 第三十五章 肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质 肾上腺皮质激素 盐皮质激素（球状带）： 醛固酮（aldosterone） 去氧皮质酮 糖皮质激素（束状带）： 氢化可的松 （hydrocortisone) 可的松（cortisone） 第一节 糖皮质激素类药物  (Glucocorticoids, GCs)  肾上腺皮质激素的基本结构 [构效关系]  天然的皮质激素基本结构：类固醇必 需基 团：C3酮基、C4-5双键、C11氧或羟 基、C20 羰基  人工合成的