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心脏猝死与心脏骤停的急救PPT
心脏猝死与心脏骤停的急救 ;定义 ;*心脏骤停属“临床死亡”,不同于上述“心脏停搏”,应积极抢救,争分夺秒,约半数病人可以复苏成功而得救(JAMA 1979 ;241:1905)。
*以往称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR),现多称心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)。现在复苏学(Resuscitalogy)已成为新兴学科,脑复苏上升重要位置。
;病因 ;病理生理机制;
大多数心脏骤停发生于院外,普及心肺复苏知识及技术,建立社区急救体系。
? 一但确立心脏骤停
锤击复律(20-25厘米高度锤击胸骨中下1/3处1-2次(thumpversion)
?
若患者意识清,用力咳嗽,提高胸内压(咳嗽复律 couph-version)
?
若发现患者为室颤,立即电复律(electro-cardioversion)
200W.S开始,逐渐增量至360W.S
若患者意识丧失,但为室速、室扑时,处理同上。 ; 患者意识丧失后注意清理患者呼吸道,保持气道通畅(头后仰,抬高下颌部,去掉假牙,清除口腔异物,拉直气道)。 ;人工呼吸 ; 仍为室速、室颤
持续CPR 利多卡因、普鲁卡因酰胺
气管插管 胺碘酮
多形性室速 仍持续性室速/室颤 重复电复律
利多卡因50-75mg iv 肾上腺素1mg
或胺碘酮150mg iv 10 注意纠正低钾、低镁、
min或硫酸镁2.5g iv 酸中毒、缺血、缺氧
高钾
重复电复律;;胸部按压 ;心肺停搏时处理程序 ; 基本生命支持、静脉通路
持续CPR制止电复律
ECG显示室速、室颤
监测可施行咳嗽、锤击复律
?
持续室速、室颤,电复律3次
200J 300 J 360J
? 重新检查心律,根据不同情况
进行处理
;溴苄胺5mg/kg静注,5min后重复达至10mg/kg,硫酸镁2g静注(250mg/次),然后以5-8mg/min静点用于TDP
普鲁卡因酰胺20mg/kg静点,用于难治性室颤,总量17mg/kg.
;无脉电活动; 建立静脉通路 气管插管
持续CPR 监测有无有效循环
(颈动脉、股动脉搏动,瞳孔缩小)
?
低血容量(扩容) 高钾、酸中毒(碱性药)
窒息(改善通气) 血栓栓塞
心脏压塞(心包穿刺引流) 心脏破裂(穿刺引流、动
张力性气胸(穿刺引流) 脉返灌 、心室补片缝合)
大块肺动脉栓塞(溶栓)
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