心脏检查0611PPT.ppt

心脏检查;教学内容;教学目的与要求;心脏视诊内容;心前区外形;心前区异常搏动;心脏触诊内容;心尖搏动;震颤; 心脏各种震颤的临床意义;心包摩擦感;心脏叩诊;心脏叩诊 方法;心脏叩诊——正常心浊音界;心脏叩诊——心浊音界异常;左室扩大：靴形心（主动脉型心）;靴形心（主动脉型心）;右心室增大;右心室增大;左心房及肺动脉扩大：梨形心  （二尖瓣型心）;二尖瓣狭窄;梨形心;左右心室扩大：普大心;普大心并肺间质纤维化;大量心包积液：烧瓶心;心包积液;心脏听诊;心脏听诊 部位及顺序;心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音;心率;心律;心律不齐—— 窦性心律不齐;心律不齐 —— 过早搏动;室性早搏;心律失常—— 心房颤动;心音: 正常心音 心音改变 额外心音;第一心音（S1）;S1听诊特点：;第二心音（S2）; S2听诊特点：;S1 与 S2 的鉴别;第三心音（S3）; 心尖部及其内上方听诊较清晰 S2之后0.12一0.18s。 音调低(＜50Hz) 、强度弱， 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰 ;第四心音（S4）;心音改变;心音强度 影响因素;心音强度改变 S1强度改变; 1.二尖瓣狭窄： 机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 2.心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进) 3.完全房室传导阻滞（大炮音） ; S1减弱： 1. 二尖瓣关闭不全 2. 心室肌受损 3. P-R 间期延长 4. 心肌病变，心室收缩减弱 S1强弱不等： 1. 心房颤动 2. 室性心动过速 3. 完全性房室传导阻滞 (大炮音) ;S2 强度改变：;A2增强：见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。 P2增强：见于肺动脉高压、肺循环淤血如二尖瓣狭窄、左至右分流的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）。 P2减弱：见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。 ; S1 与 S2 强度同时改变 ;心音性质改变;心音分裂——S1 分裂;心音分裂——S2 分裂;呼气;心音分裂——S2 分裂的临床类型;心音分裂——S2分裂的临床类型;额外心音（三音律 四音律）;舒张期额外心音——奔马律;舒张早期奔马律;舒张早期奔马律与 生理性第3心音的区别;开瓣音;心包叩击音;肿瘤扑落音;收缩期额外心音——喷射音（收缩早期）;收缩期额外心音——喀喇音（收缩中晚期）;心脏杂音听诊;心脏杂音产生机制 层流—湍流—旋涡—振动;心脏杂音产生机制 ——器质性与相对性狭窄及关闭不全;心脏杂音听诊要点;心脏杂音听诊要点——部位;心脏杂音听诊要点——时期;心脏杂音部位和时期对诊断提示;双期杂音与连续性杂音;心脏杂音听诊要点——性质;心脏杂音听诊要点——强度;心脏杂音听诊要点——强度;心脏杂音听诊要点——传导;心脏杂音听诊要点 ——与体位、呼吸和运动的关系 ;杂音描述举例;心脏收缩期杂音的鉴别;杂音的临床意义;各瓣膜区杂音的特点及临床意义;各瓣膜区杂音的特点及临床意义;收缩期杂音的临床意义小结;舒张期杂音临床意义小结;心包摩擦音;血管检查;颈静脉怒张;颈静脉怒张 ;肝颈静脉返流征;血管检查——脉搏触诊;血管检查——脉搏波形;血管检查——异常听诊音;血管检查——周围血管征;毛细血管搏动征;心脏常见疾病体征;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄杂音示???图;二尖瓣狭窄（体征特点） 左房增大→肺动脉扩张→右室增大;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全杂音示意图;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;主动脉狭窄杂音示意图;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全杂音示意图; 望诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感 叩诊：向左下扩大，心界呈靴型 听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及Austin Flint杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、Duroziez双重杂音;室间隔缺损杂音示意图; 室间隔缺损