心脏外科-后心病PPT.ppt

诊断： 症状+体征+辅助检查（超声） * * 治疗—手术 一旦出现AS引起的心绞痛、心衰或晕厥，病情迅速恶化，2-3年内猝死。 主动脉瓣置换术（升主动脉根部切口） 或经皮介入主动脉瓣植入术 * * * * * * * * * 主动脉瓣关闭不全（AI） 病因：风湿性心脏病、老年性退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉。 * * 病理生理： 舒张期大量血流反流回左心室，使其容量负荷加重，左心室扩张。当失代偿期，出现左室收缩功能减弱，左心衰竭，左室后负荷增加，导致左心房、肺循环压力升高，肺动脉高压，右心衰。 * * 临床表现： 1.症状 心悸、呼吸困难、胸痛、晕厥 2.体征 主动脉瓣听诊区舒张期高调递减型叹息样杂音，向心尖区传导。心尖部抬举样搏动，以及周围血管征。 * * 辅助检查： 1.心电图： 2.胸部X线：左室增大，左房增大，肺淤血，右心增大，全心增大。 3.超声： * * 治疗： 主动脉瓣置换术（AVR） 没有成形 * * 冠状动脉这粥样硬化性心脏病 冠状动脉这样硬化性心脏病（CHD） 简称冠心病，是由冠状动脉发生严重的粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血甚至坏死的一种心脏病。 * * 右冠状动脉 (RCA) 右冠状动脉 起源 右冠窦(低于左冠起源) 走行 沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。 支配心肌 支配25％－35％的左心室 右冠状动脉 其他分支血管 圆锥动脉（Conus A）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。 窦房结动脉（SAN A）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。 左冠状动脉 起源 左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。 左主干 (Left Main, LM) 左冠状动脉 走行 沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。 左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 分支 间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37％的正常人有中间支（Ramus） 支配心肌 供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室 左冠状动脉 走行 沿左室间沟下行。 左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX) 分支 钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38％的正常人发出SAN。 支配心肌 供应15-25％左心室、左室优势型（40-50％左室） 病理生理： 粥样硬化由于脂质、糖类、血液有形成分及纤维素和钙盐在血管内聚集，同时伴有动脉中层改变。 粥样硬化形成、血小板聚集和冠状动脉痉挛是冠心病导致心肌梗死的三大重要因素。 狭窄分级： I级，减少25%；II级，26%-50%；III级，51%-75%；IV级76%-100% * * 临床表现： 劳力性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗死，心律失常，心力衰竭，原发性心脏停搏等。 * * 辅助检查： 1.心电图：ST段以及T波改变 2.冠脉CT造影： 3.冠状动脉造影术：金标准 * * * * * * 冠脉造影常用投照角度 RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位): 增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面 * * 冠脉搭桥外科手术指征： 1.左冠状动脉主干狭窄≥50%； 2.三支血管病变明显狭窄≥70%，其中累及前降支； 3.单支以上包括前降支在内的血管严重狭窄≥90%。 禁忌症： 1.狭窄远端血管直径＜1mm； 2.狭窄血管供血区域心肌不可逆性坏死； 3.严重衰竭不适于手术创伤。 * * 手术方式：冠状动脉旁路移植术 1.OP-CABG不停跳冠脉搭桥术 2.体外循环下冠脉旁路移植术 * * 桥血管选择： 左侧乳内动脉以及大隐静脉为桥血管。 行前降支、对角支、回旋支、钝缘支，右冠、后降支、左室后支等血管搭桥。 必要时，选择桡动脉作为桥血管，还可以应用腹壁下动脉、胃网膜右动脉。 * * * * 诊断： 症状+体征+辅助检查 * * 治疗： 一般原则，心功能在II-III级可考虑手术，IV级不适宜手术治疗。左心衰竭患者，大多是手术适应症，明显右心衰