心血管重症患者的输液管路管理PPT.ppt

pr 心血管重症患者的输液管路管理 急诊 庞冉 静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段 近50年来，随着CVC的插管技术的普及，成为救治危重症患者的重要手段，并已经广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血流动力学监测的患者。CVC在为患者带来益处的同时，也存在一定的技术风险及护理安全隐患。 Central venous catheter 1. 静脉输液概述 2. 静脉输液指南介绍 3. 阜外医院静脉输液操作规范 4. CVC管换药流程 目录 概述： 每年在美国使用的CVC约有700万，约有8万人次导管引起的血流感染，并且在ICU病人中造成2.8万人的死亡。 因CRBSI，病人需要花费4.5万美元的医疗费救治。 根据CDC统计，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8~5.2人次/1000导管日。 感染死亡率约为12%~25%。 Central venous catheter 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center forMedicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 集束化护理策略(Bundles) 2008 SHEA 美国健康促进会 1. Hand Hygiene 2. Maximal Barrier Precaution 3. Chlorhexidine skin antisepsis 4. Optimal catheter site selection 5. Daily review of line necessity 1.手卫生 2.最大无菌屏障 3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒 4.穿刺部位的选择 5.每日判断导管保留的必要性 集束化护理策略(Bundles) 由美国健康研究所 (IHI) 首先提出的，是一组护理干预措施一个集束应该包含3～6个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法。 手卫生 1. 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB类） 2. 进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC类） 3. 更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类） SHEA 2008 CDC 2011 INS 2011 最大化的无菌屏障 1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类） SHEA 2008 CDC 2011 INS 2011 在置管和血管内导管的护理时应保持无菌操作技术（IA） 清洁或无菌手套（IA） 无菌操作 静脉药液 护士的手 装置连接器 病人的皮肤 输液部位 感染途径 SHEA 2008 CDC 2011 INS 2011 2%葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒 2%碘酊，用酒精脱碘 10%碘伏，含1%有效碘 70%异丙醇（Isopropyl alcohol） 所有消毒剂，都必须等到完全干燥后，才进行下一步操作 小于2月的新