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妇产科疾病诊疗常规 第一部分 妇产科（上部） 第一章 产前检查 产前检查应从确定妊娠开始，于妊娠20周前检查2次；20-28周，每4周复查1次；28-36周，每2周复查1次；36周后每周1次，正常妊娠孕期检查保证5-8次。凡属高危孕妇则酌情增加复查次数。 第一节 首次产前检查 [病史] 1．月经史 初潮年龄、月经周期、经期、经量、前次月经日期、末次月经日期并按此计算预产期。 2．现在情况 孕早期妊娠反应出现时间及程度，初感胎动日期，有无头昏、眼花、阴道流血等，孕期内发热及服药情况，特别注意有无内、外科疾病及其严重程度。 3．过去史 有无高血压、心、肺、肾、内分泌疾病，出血、传染病等病史及其治疗情况，有无手术史。 4．婚育史 有无自然流产、胎停育、早产、难产、死胎、死产及既往分娩情况，有无产后出血感染，婴儿体重及健康状况，如手术产了解手术指征、手术方式、术后情况。 5．家族史 有无高血压、精神病、双胎、糖尿病及与遗传有关疾病。丈夫健康状况，有无遗传性疾病等。 [体格检查] 1．一般检查 观察孕妇发育营养状况、精神状况、身材体态、注意步态、面色是否苍白，有否黄染等。 2．全身情况 测血压、体重、身高，全身皮肤有无皮疹、黄染、心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房发育、脊柱及下肢有无畸形等。 [产科检查] 1．四步手法检查子宫底高度、胎位、胎先露及是否入盆。 2．用软尺沿腹壁皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度。 3．听胎心，每次至少1分钟。 4．阴道检查。外阴、阴道有无炎症、畸形、肿瘤，窥器查看宫颈糜烂、息肉肌瘤等有无，阴道分泌物常规滴虫、真菌、淋菌，根据情况作宫颈防癌涂片检查。 [实验室检查] 1．血 红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板及血型检查。 2．尿 清洁中段尿测定尿蛋白、尿糖及镜检。 3．产科特异感染检查 肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病毒等的抗原抗体检查。 4．肝功能测定、心电图B超检查。 5．高龄初产妇、曾有死胎、死产、畸形儿的孕妇，有遗传性疾病的孕妇，可加测血甲胎蛋白、血清唐氏筛查、羊水细胞培养及染色体核型分析及TORCH系列等。 [处理] 经一系列检查后，发现有异常的作相应处理。如贫血者给予铁剂、叶酸、维生素C等治疗。有严重内、外科合并症不能妊娠者，或发现胎儿畸形，则终止妊娠。对每一位产妇作好孕期保健的宣教，可通过孕妇学校讲课或录象，也可发给书面材料。 第二节 复诊 [测体重、血压、检查血尿常规] 1．体重增加 自妊娠13周起平均每周增加350g。1周内停止增加≥500g，应予重视。称体重应脱鞋穿固定衣服。 2．血压：孕妇正常血压＜18.7/12kPa（140/90mmHg），或与基础血压相比不超过4/2kPa（30/15 mmHg），超过者属病理。 3．血尿常规 正常者每4周测1次，异常者增加次数，尿应留中段尿。 [产科检查] 1．询问主诉 询问前次产前检查，有无特殊情况出现，并给予相应检查与治疗。 2．复查胎位、听胎心。 3．测宫底高度及腹围，填写妊娠图，估计胎儿大小。 4．检查下肢有无浮肿。 [B超] 1．早孕期有出血1周以上者，应排除胎儿停育。 2．20周左右常规检查，除外胎儿畸形。 3．孕末期胎位不能确定，或羊水过多、羊水过少或胎儿发育小或怀疑巨大儿时应作B超检查。 [孕期必要的检查] 1．孕24-28周作糖筛选试验，即随机血糖值≥5.8mmol/L为阳性，继作葡萄糖耐量试验。具有糖尿病高危因素者可在初诊时行糖筛试验。 2．孕32周起自数胎动，每日3次，每次1h。 3．正常妊娠孕37周起，每周1次NST，高危对象应增加次数。 4．孕37周应由主治医师以上的大夫作鉴定，评估全身情况，合并症、并发症，作出分娩时机及方式并提出相关的预防和处理意见。 第三节 高危门诊 孕妇有以下情况应在高危门诊随访和检查，进行系统监护，并针对各种不同病因进行治疗，必要时与相关科的医生共同处理。 1．合并症 这些疾病影响孕妇本身健康和胎儿发育，如心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、原发性高血压、慢性肾炎、血液病、肝病、精神病等。 2．不良分娩史 如早产、死胎、死产、产伤史、新生儿死亡、难产、新生儿溶血性黄疸、新生儿有先天性或遗传性疾病等。 3．并发症 妊高症、前置胎盘、胎儿宫内生长迟缓、母儿血型不合、羊水过多或过少、多胎妊娠、性传播疾病、宫内感染等。 4．估计有分娩异常 身高＜150cm，体重＜45kg或＞85kg，胸廓脊柱畸形，胎位异常，瘢痕子宫，骨盆异常，软产道异常等。 第二章 正常分娩 妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。分娩发动前孕妇常会出现时间长短不等的假阵缩、尿频和见红的先兆症状，从临产开始到胎儿胎盘娩出的全过程分为3个产程。产后在产房观察2h称第四产