高原多发伤现场急救护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高原多发伤现场急救护理探讨 陈星竹 　　(西藏军区总医院干部病房 西藏拉萨 850007) 　　【摘要】 探讨高原多发伤的现场急救护理措施。结合高原特殊环境分别从高原多发伤现场急救原则，现场急救护理模式;现场急救护理程序;护理观察要点;心理护理;转运后送等几个方面分析总结高原多发伤现场急救的护理措施。准确的伤情评估、合理的急救程序和全面的伤情监护,以及安全负责的转运后送,可有效提高高原多发伤的抢救成功率、减少伤残、降低死亡率。在高原急救现场准确判断伤情和及时的救护是抢救成功的基础,熟练规范的急救护理技术是抢救成功的关键，转运后送途中认真细致的护理是抢救成功的保证。 　　【关键词】高原 多发伤 现场 急救 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0298-02 　　随着祖国西部大开发的不断深入,西藏地区的建筑业、交通业、矿业等高风险行业不断繁荣,多发伤的发生率有增加的趋势。高原是一个特殊环境,其大气状况、地理条件、气候变化都与平原不同,其中对人类生命安全威胁最大的是低氧,缺氧环境加大了伤病员生存危险,特别是严重多发伤伤员,极易引起休克,多发伤急救以维持生命，最大限度地减轻创伤和防止并发症为目的,而主动及时有效的护理配合对抢救成功至关重要。高原上尤其是地广人稀的牧区医疗条件差,设备落后、技术力量薄弱、路途遥远、交通不便,多发伤伤者在转运过程中，死亡率高,因此提高多发伤伤者的院外或现场救治水平意义重大。护理人员在确保多发伤伤者一线的有效救治中发挥着积极作用，也为后续治疗奠定了坚实基础。 　　1 定义 　　多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程度依据损伤创伤程度评分（ISS）值而定,凡ISS﹥16分者定为严重多发伤。 　　2 高原多发伤现场急救原则 　　突出体现就急、就近、就地的抢救原则。多发伤病人初期的现场急救十分重要,先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救。在高原地区高寒、缺氧的特殊环境下,现场急救护理全程中都应注意为患者保暖,保持呼吸道通畅和及时纠正患者由于创伤和环境缺氧导致的机体组织器官缺氧显得尤为重要。 　　3 现场急救护理模式 　　3.1 现场伤情评估：在高原地区,由于高寒、低大气压和低氧分压给早期准确地判定伤情带来了很大的困难，医护人员应通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。 按“CRA SH PLAN”的方案快速检伤,不漏诊重要伤；按ABC法则准确评估伤情；优先处理威胁生命伤,如气道梗阻、心包填塞、张力性气胸等；颅脑、胸、腹、大血管出血是处理重点。对群体多发伤员进行简单、快速、准确分类是及时有效抢救伤员的救治保证。在抢救过程中,复苏、伤情评估和紧急处理三者应同时进行。 　　3.2 现场急救护理核心为ABCU：A 呼吸道护理,保证呼吸道通畅。创伤所致气道阻塞及呼吸障碍是导致意外死亡的最快速原因。B 注意呼吸频率、节律、深浅变化,观察皮肤颜色,休克时血液灌注不足,组织缺血、缺氧。胸腹部创伤时因局部疼痛使呼吸浅快,易导致换气不足而加重缺氧,在高原地区危害更大。因此早期应给予高流量面罩吸氧6～8 L／min,尽快提高氧分压,确保PaO2＞92%。C 循环系统护理,心电监护,严密观测心功能状态的同时,立即建立两条以上的静脉通道,应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜。目的是及时有效地补充血容量和及时给予药物。但高原地区伤员的液体耐受能力小，即使输入远较平原地区正常用量少的液体也易诱发肺水肿和脑水肿，甚至并发右心衰竭，使得对高原失血性休克的救治极为困难,导致伤病员生存时间短、病死率高[1，2]，因此在高原地区快速补液的量应本着：量出为入、出量大于入量、使出入量达到平衡,做到有补有排、排大于补的原则。U 尿量监测,常规留置导尿,监测肾功能,了解抗休克的效果。 　　3.3 现场急救护理程序：快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五包扎、六皮试。即（1）给氧：保持呼吸道畅通,高流量面罩给氧；（2）建立有效静脉通道、扩容抗休克。（3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查；（4）置管：抢救中一般均需留置导尿；（5）包扎：紧急控制活动性出血,严重多发伤引起的活动性大出血,出血快,失血多,因在短时间内丧失大量血液,直接造成患者血容量锐减而发生休克甚至急死。有明显外出血的必须立即用无菌敷料加压包扎止血，四肢损伤出血者,伤口包扎后将伤肢抬高可减少出血,合并骨折者,应给予夹板固定,怀疑颈椎损伤者要给予