高处坠落伤院前急救的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 高处坠落伤院前急救的护理研究 李敏(重庆市第七人民医院 400054) 【摘要】 高处坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速及阻挡物（如地面）的冲击力，使人体组织和器官受到损伤，大多数为多发伤,伤情复杂,病势凶险,并发症多,死亡率高,院前急救棘手。本文通过对108例高处坠落伤患者的院前急救护理，总结出抢救高处坠落伤患者必须首先保持呼吸道通畅，立即给氧，迅速建立静脉通道，以维持正常血氧浓度及充足的血容量，积极止血，密切观察病情变化，随时做好抢救准备，遵守先救命再治伤的抢救原则，积极处理致命伤，尽最大努力挽救患者生命及恢复患者肢体的基本功能。从而体会到：抢救者必须保持冷静，紧张而有序，操作准确精炼，以消除患者及家属的紧张恐惧心理，稳定患者及家属的情绪，取得患者及家属的信任，积极配合抢救，取得更好的抢救效果。安全转运的同时及时与相关科室联系，做好抢救准备，及时准确与患者及家属沟通，告知可能存在的潜在性损伤，让病人及家属一起承担潜在风险，以减少医疗纠纷的发生，提高病人满意度。 【关键词】 高处坠落伤 院前急救护理 常见隐患及防范措施 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0018-03 一 前言 随着现代社会的飞速发展，人们迫切需要健康和社会的和谐，人们对生命的关注，对健康的渴求愈来愈强烈，相应的，他们对医务人员的要求也愈来愈高。高层建筑越来越多，高处坠落伤已成为意外死亡及伤残的第二大原因，而院前急救是急救医学中最前沿阵地，搞好院前急救护理可为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，真正地降低抢救病人的死亡和伤残率，为病人到医院进一步治疗奠定基础。 二 正文 1.临床资料 我院自2005年至2010年由120急救指挥中心派车急救的108例高处坠落伤患者中，男性102例，女性6例，儿童4例。合并两个以上脏器损伤的78例，单一脏器损伤的30例。分类为：以颅脑损伤为主的45例，以颈椎、脊柱损伤为主的6例，以骨盆、四肢及其他骨折为主的55例，以胸部损伤为主的19例，以腹腔脏器损伤为主的12例。其中5例当场死亡，4例因伤势过重入院途中抢救无效死亡，2例入院后抢救无效死亡，总抢救成功率96。 2.临床表现及急救护理措施 高处坠落伤患者一般伤情较重，大多以复合伤为主，其临床表现因受伤部位不同而各不相同，所以其抢救措施也因临床表现不同各有所异。现阐述如下： 2.1 以头颅损伤为主患者 2.1.1 临床表现：颅脑外伤的临床症状表现是有受伤程度决定，轻微颅脑损伤可仅有头皮血肿，重的症状可出现： 2.1.1.1 头痛、恶心呕吐 头痛呈持续性胀痛，呕吐一般为喷射性呕吐。 2.1.1.2 意识障碍 意识障碍由轻至重可分为嗜睡，昏睡，浅昏迷，昏迷，深昏迷。严重者当场死亡。 2.1.1.3 瞳孔改变 瞳孔的大小、形态及对光反射灵敏度是反应病情变化的窗口。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位与散大瞳孔同侧，如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差或出现眼球分离，表示脑干损伤。如先是一侧瞳孔散大，继之两侧瞳孔散大，对光反射消失甚至眼球固定，病人深昏迷，提示病情危重。 2.1.1.4 生命体征改变，体温、脉搏、呼吸、血压的改变可以反映颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，需要紧急处理。 2.1.2 颅脑损伤的急救护理措施： 2.1.2.1 迅速准确评估伤情 到达现场后立即查看，迅速将病人搬到安全的地方，并对伤情迅速作出评估，根据伤员的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体感觉、运动、温度，判断患者的伤情转变情况，立即对重危患者进行抢救，对疑有心跳呼吸停止的立即行心肺复苏术。 2.1.2.2 保持呼吸道通畅 取平卧位头偏向一侧，迅速清除口腔内及呼吸道内血凝块、呕吐物、分泌物等，必要时行气管插管，紧急情况下行气管切开。颅脑损伤均应给氧气吸入，以保证脑细胞耗氧量及提高脑细胞活性。 2.1.2.3 开放性伤口处理 头面部创口 有活动性出血者，立即用纱布或棉垫覆盖，用头套或绷带加压包扎，并观察伤口敷料渗血情况，对颅底骨折病人出现脑脊液漏时，让其流出，禁忌填塞。 2.1.2.4 维持有效循环及脱水治疗 立即建立1-2条静脉通路，遵医嘱输