高龄心脏病患者行非心脏病手术的麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄心脏病患者行非心脏病手术的麻醉处理 黑河市爱辉区妇幼保健院 164300 【摘 要】目的：探讨在高龄心脏病患者进行非心脏手术时的麻醉处理方法和效果。方法：选择2014年05月～2015年05月在我院进行非心脏手术治疗的心脏病患者168例为研究对象，回顾性分析其麻醉处理情况。结果：本组患者中，术后给予呼吸支持17例，循环不稳定30例，中枢神经功能障碍15例。全部患者术后镇痛效果非常理想，无麻醉死亡病例。结论：在高龄心脏病患者，充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低手术麻醉风险的重要措施。 【关键词】高龄心脏病；非心脏病手术；麻醉处理 【中图分类号】R541.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-102-01 老年人由于身体功能的衰退，导致其患病概率大幅度提升，而手术治疗也是高龄患者疾病的主要治疗方法之一，如果在治疗时麻醉处理不够规范，很可能引发术后不良反应。因此，熟悉高龄患者各主要脏器功能的生理病理变化特点，全面了解心血管病变的严重程度和代偿功能，评估危险因素，作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、药物、监测，积极预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激、低氧血症及心血管事件发生是必要的。现选择在我院进行非心脏手术治疗的心脏病患者168例，进一步分析有效的麻醉处理措施，现报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择2014年05月～2015年05月在我院进行非心脏手术治疗的心脏病患者168例为研究对象，其中男113例，女55例；年龄70～90岁，平均年龄（81.25plusmn;3.66）岁；泌尿外科43例，普外科44例，胸外科38例，骨外科43例。心血管疾病指有下列一项以上异常者：高血压或低血压，心绞痛，慢性心衰病史，心肌缺血，室性早搏gt;5 次/分，Ⅱdeg;以上房室传导阻滞，完全性右束支和/或左束支传导阻滞，房颤，窦性心动过缓等。择期手术者除作常规血生化等检查外，对疑有重要脏器功能改变者，则作相应的进一步检查。手术治疗前，全部患者均给予3～10天相应的抗感染、降血糖、抗心律失常、降血压、极化液等治疗。 1.2方法 手术前，如发现既往有心绞痛或术前ECG 检查提示有心肌供血不足者，给予极化液静滴1周，酌情加用扩冠药。合并高血压者应使血压控制在接近正常范围。频发室性早搏者，应使用利多卡因、美西律等抗心律失常药，并注重改善冠脉灌注，增加心肌氧供的治疗。如患者具有阵发性室性早搏，则应给予患者利多卡因等抗心律失常药物治疗，并同时改善患者冠状动脉的血流情况。进入手术麻醉期，在为患者选择麻醉处理方法时，应首先了解患者的具体病情和年龄，如患者需进行颅脑、胸腔、腹腔等大型手术，则必须采用气管插管式全身麻醉处理，采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼以及维库溴铵等药物进行静脉注射麻醉。所有患者下腹部以下手术选择低位硬膜外麻醉，经常规穿刺置管后应用1.0%～1.5%利多卡因3～4 mL。观察5 min后，未发生脊麻症状，再应用1.0%～1.5%利多卡因进行维持麻醉。应用1%利多卡因5 mL进行局部麻醉或硬膜外麻醉；硬膜外维持麻醉应用0.25%罗哌卡因8～10 mL，1次/h。在硬膜外阻滞范围可以达到手术切口需要，这时开始全麻诱导。应用咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg进行静脉注射。 在意识消失后，应用维库溴铵0.08～0.1 mg/kg进行静脉注射，并且面罩吸氧；应用依托咪酯乳剂10～20 mg进行静脉注射。在自主呼吸停止、肌松程度极佳的状态下，实施气管插管，通过麻醉呼吸机对患者呼吸进行控制。术中全麻维持吸入O2-异氟醚/安氟醚，依手术刺激强度和血液动力学状态，酌情静注/静脉泵注丙泊酚和芬太尼，静注维库溴铵维持肌肉松弛。全麻术后待生命体征基本稳定，患者自然清醒，呼吸动度接近正常，吸空气SpO2 可维持至术前水平，作为气管拔管的指征。 2.结果 本组患者中，以心肌供血不足的发生率居首位，其中80 ～ 84 岁、85 ～ 89 岁和ge;90 岁各年龄组的发生率分别为80.8 %、91.8 %和100 %；其次是高血压或低血压，三个年龄组的发生率依次为63.5 %、62.5 %和62.5 %；列居第3 位的是心绞痛。随年龄增长，术前合并脏器功能异常数也相应增加，其中80 ～ 84 岁、85 ～ 89 岁和ge;90 岁合并3 个脏器功能异常的发生率分别为36.5 %、75.0 %和87.5 %。术后给予呼吸支持17例（10.1%）；循环不稳定30例（17.9%）；中枢神经功能障碍15例（8.9%）。全部患者术后镇痛效果