麻醉前预吸氧用于妇科老年肥胖患者无痛诊刮术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉前预吸氧用于妇科老年肥胖患者无痛诊刮术的临床观察 王玥　康凯　张国刚　李杉 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科　北京　１０００２６ 　　【摘要】　目的　观察预吸氧对妇科老年肥胖患者无痛诊刮术中血氧饱和度的变化及术后腹胀的影响.方法　选择体重指数(BMI)ge;２８kg/m２、行无痛诊断性刮宫术的８０例年龄大于６０岁的女性患者随机分为两组,每组４０例.预吸氧组(Y组)于麻醉开始前给予面罩吸氧,嘱病人深呼吸数次,对照组(D组)麻醉开始前同样给予面罩吸氧,进行自然呼吸.比较两组吸氧前、麻醉给药前即刻、术中１min、手术结束即刻、苏醒睁眼后的各时点的血氧饱和度(SPO２)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化,手术过程中SPO２ 各下降区间的例数,以及术后病人的腹胀评分和离室时间.结果　预吸氧组麻醉给药前即刻、术中１min的SPO２ 水平显著高于对照组;预吸氧组SPO２＜９０％的比例、术后腹胀评分、离室时间都显著低于对照组,差异均有统计学意义.结论　老年肥胖患者术前预吸氧除了可以提高机体氧储备能力,减轻和预防静脉麻醉引起的呼吸抑制,降低发生低氧血症的风险外,同时还可有效较少术后腹胀,缩短离室时间,提高日间手术周转率. 【关键词】　预吸氧;　肥胖;　老年;　腹胀【中图分类号】R６１４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９７－０１　　 　　肥胖的后果之一就是患肿瘤的风险增加[１],临床上８０％的子宫内膜癌患者为超重或肥胖,肥胖可使内分泌失衡,增加血液中雌激素的含量,导致子宫内膜增生甚至癌变.目前临床上行诊断性刮宫送检是确诊子宫内膜病变的重要手段之一,而与普通刮宫相比,无痛刮宫可减轻或消除患者紧张、焦虑的情绪,从而减少因应激而产生的不适症状,因此得到越来越多患者的青睐,而肥胖患者在静脉麻醉后气道管理存在一定的困难,容易发生舌后坠、呼吸道梗阻进而引发低氧血症,甚至威胁生命,因此,如何采用简单、有效的方法维持老年肥胖患者术中的血氧正常水平,降低麻醉风险值得深入探讨.本观察对在我院门诊行无痛诊刮术的肥胖患者进行了随机对照分组观察,就术前预吸氧展开研究,现报道如下. 　　１　资料与方法一般资料选择我院２０１３年４月~２０１５年４月行择期无痛诊刮术并已签署知情同意书的女性患者８０ 例.BMI(kg/m２)ge;２８,年龄６０~７０ 岁,术前ASAⅠ~Ⅱ级,Mallampati气道分级Ⅰ~Ⅱ级,无严重心脑血管疾病,无哮喘及阻塞性肺部疾病,随机分为预吸氧组(Y 组)和常规方法的对照组(D 组),每组４０例. ２　方法所有患者术前均禁食、饮８h以上.入室开放静脉通道,连接心电监护仪监测血压、心率、SPO２ 等生命体征.预吸氧组(Y 组)于麻醉开始前采用麻醉机面罩吸氧(３L/min),嘱患者做深呼吸动作(８次/min);对照组(D组)麻醉开始前给予面罩吸氧(３L/min),让其自然平静呼吸.由同一名麻醉医生及妇科医生实施操作.患者取截石位,先后缓慢静脉推注丙泊酚(１~１．２mg/kg)和瑞芬太尼(１~１．２mu;g/kg)[２],两组均待患者意识消失后手术,术中出现体动追加丙泊酚０．３~０．５mg/kg.如果出现MAP低于６０mmHg或HR 低于５０次/min, 给予麻黄碱及阿托品纠正;SPO２ ＜９５％时给予头后仰、托下颌处理;SPO２ ＜９０％时行人工面罩加压给氧. 观察指标１．记录两组患者吸氧前、麻醉给药前即刻、手术开始后１min、手术结束即刻、苏醒睁眼后即刻各时点的血氧饱和度(SPO２)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化.２．手术过程中SPO２ 各下降区间的例数. ３　术后病人的腹胀评分采用０~１０计分法,０分代表无腹胀感,分数越高表示腹胀程度越高,得分ge;１分可认为存在腹胀症状[３]. ４　离室时间从手术结束到离开手术室的时间. 统计学处理应用SPSS１７．０软件系统进行统计学处理,计量资料以均数plusmn; 标准差(Xplusmn;s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料用chi;２检验.等级资料比较采用秩和检验.P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　 　　 　　５　结果 　　５．１　Y组麻醉给药前即刻SPO２ 水平较吸氧前显著上升(P＜０．０５);两组患者在手术开始后１min及手术结束即刻这两个时点均较麻醉给药前即刻有所下降(P＜０．０５),但苏醒后即刻恢复至吸氧前水平;麻醉给药前即刻、手术开始后１min时,Y组SPO２ 水平显著高于D组(P＜０．０５);离室时间Y 组明显短于D 组(P＜０．０５),见表１. 　　６　讨论 　　一般情况下,成人正常呼吸空气时的氧储备量约为４５０mL,对缺氧耐受的安全时限仅为２分钟左右.肥胖患者气道生理结构的改变使得其极