黄精对耐药肺结核皮质醇水平的影响初探.docVIP

精品论文 参考文献 黄精对耐药肺结核皮质醇水平的影响初探 梅敏 王小路 曾迎春 雷亮 （江西省胸科医院 江西南昌 330006） 【摘要】目的 探讨黄精对耐药肺结核皮质醇水平的影响 方法 选取30例耐药肺结核患者为研究对象，将其分为对照组（抗结核组）和观察组（抗结核加黄精组）各15例，两组患者均同时给予抗结核，护肝及对症治疗等。结果观察组（抗结核加黄精组）皮质醇水平下降程度大于对照组。结论 黄精有降低耐药肺结核患者肾上腺皮质醇水平的作用。 【关键词】 耐药肺结核 黄精 皮质醇水平 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0172-02 中医对肺结核的认识是阴虚肺痨，研究报导虚热证患者肾上腺皮质醇水平明显升[1]高，我们观察到耐多药肺结核患者的血清肾上腺皮质醇水平明显高于初治组[2]。有黄精治疗耐药肺结核[3]及辅助治疗肺结核[4]的报道，本研究通过观察耐药肺结核患者皮质醇水平的变化，探讨黄精辅助治疗耐药肺结核过程中作用机制。 一.临床资料 入选30例为我院结核科2009年10月-2013年6月住院患者，临床诊断肺结核（耐药），痰结核菌培养+药敏试验提示耐利福平以上者，或正规抗结核治疗后X线胸片及胸部CT肺部病变仍进展者。排除标准: 年龄18周岁以下、怀孕妇女、存在严重免疫缺陷或肿瘤、近期接受激素或免疫抑制剂治疗以及肾上腺皮质功能减退或增多的患者。以咳漱、咳痰、咯血、发热、消瘦、盗汗、胸痛、胸闷以及并发气胸、胸腔积液等为主要临床表现。按照治疗方式分为对照组（抗结核组）和观察组（抗结核加黄精组）各15例。对照组中，男11例，女4例，年龄20-68（平均40.2plusmn;4.7）岁，观察组中，男12例，女3例，年龄24-66（平均41.5plusmn;3.1）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义。 二.方法 观察组（抗结核加黄精组）的治疗，黄精50g水煎服，每日一剂，半个月为1疗程。可根据患者的病情及意愿进行多个疗程的治疗，同时给予抗结核，护肝及对症治疗等。对照组（抗结核组）不服用黄精，其余治疗同观察组。两组分别在治疗开始，半个月，一个月时于上午8点抽静脉血2ml查血清皮质醇含量测定（8AM）。 三.结果 表1 两组治疗前后血清皮质醇含量比较 两组治疗前血清皮质醇含量差异无统计学意义，两组治疗后半个月，一个月的血清皮质醇含量组间对比差异均有统计学意义plt;0.01。观察组（抗结核加黄精组）皮质醇水平下降程度高于对照组（抗结核组）。 安全性评价 治疗期间，两组均排除高热、心肾疾患的患者。观察组（抗结核加黄精组）有2例女性和1例男性患者服黄精后出现便溏，停用黄精后便溏停止，避免油腻饮食或加用中药北沙参、茯苓健脾利湿可缓解便溏症状。1例66岁男性患者服黄精2个月后皮质醇测定0.13 ug/dl（8AM），低于正常值参考范围（3.5-20）ug/dl（8AM），虽然患者无特殊不适，结核病灶亦吸收良好，仍嘱停服黄精。一年多后的电话随访中，此例患者因“胸闷、气喘发作”，在当地医院死亡。对照组（抗结核组）1例35岁男性患者一年多后的随访中在我院死于肺结核。 治疗性获益 观察组（抗结核加黄精组）中患者干咳症状改善明显。1例55岁男性患者耐利福平、链霉素，对异烟肼、吡嗪酰胺过敏，丁胺卡那霉素引起头晕耳鸣听力下降停用，长时间病灶无明显吸收，拒绝去上海治疗，也不愿使用价格昂贵的利奈唑胺、莫西沙星。干咳频繁，尤其夜间干咳影响睡眠，患者心理偏焦虑，饮食尚可，舌质红，苔少，有裂纹。血清肾上腺皮质测定20.53 ug/dl（8AM）。抗结核用药丙硫异烟胺、左氧氟沙星、克拉霉素、乙胺丁醇，并每日服用黄精50g水煎服，干咳症状立见缓解，睡眠获改善，1个月复查胸部CT结核病灶有吸收，第二次皮质醇测定16.28 ug/dl（8AM），第三次皮质醇测定12.04ug/dl（8AM），数据完全印证结果。 四.讨论 耐药肺结核患者皮质醇水平升高的原因可能与机体受到不良刺激有关，耐药肺结核往往病情迁延，治疗时间长，多伴有肺组织毁损。在各种应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活性增强，使糖皮质激素合成、释放增加，以参与机体的应激反应[5]。 黄精“润肺滋阴，补脾益气”用于肺虚燥咳。观察组（抗结核加黄精组）