鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术围手术期护理体会 巫晓露 (四川省西昌市人民医院五官科 615000) 　　【摘要】目的 探讨鼻腔泪囊吻合术的护理方法。方法 对15例慢性泪囊炎病人进行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，并给予精心的护理。结果 15例病人痊愈出院，无并发症的发生。结论 对进行鼻腔泪囊吻合术的病人，在加强围手术期护理的情况下，可减少或避免并发症的发生，提高手术成功率。 　　【关键词】慢性泪囊炎 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0248-01 　　传统泪囊鼻腔吻合术面部有切口，影响美观。随着鼻内镜外科技术的发展，经鼻内镜下鼻腔泪 囊吻合术，术后面部无疤痕，且与传统泪囊鼻腔吻 合术比较疗效无 明显差异。成为治疗慢性泪 囊炎有效方法[1]。笔者共为15例慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术，并给予精心的围手术期护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 本组患者共15人，女性12人，男性3人，年龄48-60岁，平均年龄52岁。均为单眼手术。术前患者患眼溢泪、溢脓，内眦部粗糙、糜烂，挤压泪囊区有分泌物流出，给予行泪囊鼻腔吻合术。 　　1.2 手术方法 15例15眼全部采用局部麻醉，术侧鼻丘部粘膜作“U?”型切口，粘膜区大约1cmtimes;0.8cm，剥离粘膜至中鼻道。暴露鼻丘部骨壁，用电钻磨去骨质，形成约1cmtimes;1cm大小的骨窗。用泪道探针从泪小点探入泪囊，活动探针，确定泪囊范围，于泪囊前下壁对应鼻粘膜瓣切开泪囊，呈“T”型切口，并将泪囊瓣翻入鼻腔，固定泪囊瓣与鼻粘膜瓣，形成吻合口。行术眼泪道冲洗通畅入咽，吻合口注入典必舒眼膏，鼻腔内可以高膨胀止血海棉填塞止血。对于泪囊纤维化明显，泪囊缩小者，以硬膜麻醉导管扩张1～3个月。 　　1.3 疗效评价标准 治愈：无溢泪，无溢脓，冲洗泪道通畅。好转：溢泪减少，无溢脓，冲洗泪道有部分液体流到鼻腔。无效：溢泪、溢脓症状无改善，冲洗泪道不通畅，有黏液或脓性分泌物[2]。 　　2 结果 　　患者术后15例行泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失，痊愈出院，2例泪道冲洗欠通畅，症状减轻，好转出院。 随访3个月15例泪道通畅，2例不全阻塞但症状减轻。 　　3 护理体会 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 患者因长期溢泪，溢脓，可出现慢性结膜炎，眼睑或面部湿疹性皮炎给患者造成很大的压力和痛苦，因此，患者顾虑重重，应主动与之交流，向患者及家属讲解有关泪道疾病的知识，手术的必要性及治疗效果，以消除紧张、焦虑的情绪，取得患者的信任和配合。同时，要宣传鼻内镜手术的优点，手术的大概过程，安全性，使患者对鼻内镜手术有一定认识，不仅能消除患者不良情绪，还能使患者持积极的心态配合治疗。 　　3.1.2 术前查体 完善各项检查：协助做好各项辅助检查，如鼻部CT，胸透、心电图、血常规、肝肾功、血糖、血凝四项检查等，有异常及时处理。详细查体：排除严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻息肉；行泪道碘油造影，以了解泪囊大小。泪点、泪小管、泪总管是否通畅。询问病史，是否合并内科疾病，及时请内科医生会诊处理。女病人要避开月经期。 　　3.1.3 术前准备 术前3 d用氧氟沙星眼液点术眼tid，点前先挤泪囊内分泌物以达到最好效果；术前用生理盐水2 mL加庆大霉素8万U冲洗泪道，动作要轻柔、准确、娴熟，冲洗至无脓液为止；1％麻黄素滴鼻液点鼻以收缩鼻黏膜，利于引流及预防感染，滴药时要嘱患者头向上向后仰，使鼻孔垂直向上。手术前予剪鼻毛，当日清晨冲洗术侧鼻腔和结膜囊保持局部清洁。 　　3.3 术后护理 　　3．3．1 病情观察：一般护理患者术毕返回病房，观察生命体征变化，协助患者取半卧位，利于分泌物的引流，减轻头面部肿胀。观察有无疼痛、鼻腔出血等情况；观察有无眶内血肿、视力下降、斜视等，并注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱患者勿牵拉填塞物及勿用力擤鼻，并尽量避免打喷嚏。 　　3.3.2 疼痛护理：病人如果出现鼻部或额部疼痛剧烈，可指导他用冰袋或冰牛奶冷敷于鼻根部或头部，体弱者可用冷毛巾。经冷敷后症状仍未缓解，可遵医嘱予止痛剂。 　　3.3.3 饮食护理：指导患者进清淡易消化，营养丰富的软食，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，手术当天进过温凉饮食。三餐后用复方甲硝唑漱口液漱口，保持口腔清洁，预发伤口感染。 　　3.3.4 用药护理：遵医嘱给予抗生素、止血药物静脉滴注，妥布霉素滴眼液每2h滴眼1次，嘱患者滴眼药时同时按压健