麻醉医师的职业危害及防范.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉医师的职业危害及防范 汤荣兴 杨静 李雪刚 （宜宾市第一人民医院麻醉科 644000） 【关键词】 麻醉医师 职业危害 防范策略 随着医院新技术新项目的开展，麻醉医师工作场所从局限在原来的手术室扩展到全院各个科室，包括各个临床科室、大C臂室、门急诊，外出抢救，外出会诊等。工作环境由原来空间相对密闭, 空气质量差; 临床科室人员比较集中, 病源复杂的手术室扩展到更加开放的大环境中。麻醉医师的临床工作包括临床麻醉，危重病人抢救，疼痛治疗等，临床工作复杂、节奏快、强度大, 再加上特殊的工作环境, 无时无刻不面临着各种未知的职业危害, 在很大程度上影响麻醉医生的身心健康,该如何尽量的预防这些职业危害，保护麻醉医师自己和家人，现将具体讨论如下。 1　职业危害 1.1 感染　致病原的职业暴露是麻醉医师一种严重的职业危害。麻醉医师对择期手术术前需要访视患者，在访视过程中有可能要接触致病菌感染的患者，这些致病菌包括包括HIV、梅毒、HBV和HCV、以及结核杆菌等，其传播途径包括呼吸道，消化道，体液等，对已知携带病原菌的麻醉医师有防范意识，对急诊患者很多急查的实验室结果没有出来，加上患者病情紧急危重，很多时候麻醉医师容易忽略；麻醉医师要掰安瓿配备各种麻醉药物，进行各种有创血管穿刺和缝合、椎管内阻滞、神经阻滞，皮内注射和回套针头等，这些危险操作可能刺破皮肤引起血液性感染；麻醉医师在气管插管中接触患者的体液和分泌物,尤其是急诊饱胃患者和有呼吸道疾患的患者，大量呕吐物及分泌物呕出，有时候直接进入麻醉医师的眼睛和皮肤黏膜，还可以直接通过破损的皮肤造成感染；还有麻醉医师过程中围绕整个手术台，并以头部为主，手术台上的各种紧急情况包括大出血，标本取出过程中，胸腹腔减压的过程中都有可能使各种分泌物、血液接触到麻醉医师的皮肤和黏膜。 1.2 空气污染　手术室是一个密闭的环境，其要求在严格无菌的条件下进行, 必须对空气进行消毒。目前除用层流空气过滤细菌外, 一般多采用化学消毒剂熏蒸消毒、紫外线灯照射和紫外线消毒机消毒。化学消毒剂熏蒸(如甲醛或者戊二醛、84消毒剂) 和紫外线，它们用于手术室空气、地面的消毒、浸泡标本、器械消毒灯。这些消毒剂均为刺激性物质，对皮肤、呼吸道和眼睛刺激性强, 会引起光感性角膜炎,头痛、头晕、反应迟钝及嗜睡等中枢神经抑制症状，蓄积会诱发癌症的发生。术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾, 腹腔镜使用的CO2气体等造成手术室环境的污染, 长时间吸入这些气体可引起头疼, 注意力不集中和心情烦燥, 而且烟雾中含有的致癌物质, 蓄积也会诱发癌症的发生。麻醉药物如异氟烷、七氟烷产生的废气如长时间吸入会引起头痛、疲倦, 蓄积可能引起肝肾疾病, 增加女性流产率和畸形的发生率[1]。骨髓泥挥发气体中所含的甲基丙稀酸甲酯可引起局部及全身毒性作用，如头痛、全身不适，眼结膜刺激等；对苯二酚对人体可引起神经和消化系统症状。 1.3 各种噪声　手术室人员复杂、密度大、喧哗，各种噪声如电刀、双极电凝、电钻、铣刀、电锯、气压弹道碎石、火激光碎石、电动吸引器、监护仪和麻醉机的声音和各种报警声以及空调的声音； 手术室各种手机铃声、手术室门铃声、内部人员走动、搬运患者的声音和大声说话声音等均可使麻醉医生的内分泌、心血管和听觉等多系统疾病[2]。 1.4 各种辐射和射线 随着许多新技术新项目的开展，麻醉医师要参加骨科手术的术中定位摄片，术中行造影及透视下行各种支架、封堵及栓塞手术的麻醉，大C臂下行射频消融术，大C臂下椎管球囊扩张术等，手术室缺乏隔离射线的铅墙或者有铅墙但是效果不佳者，或者缺乏铅衣使用等, 可因长期电离辐射及X线蓄积而引起人员疲劳、困倦、食欲降低、甚至致癌或者造成胎儿畸形的危险。手术室的各种电器包括监护仪，电刀设备、超声设备等均有一定程度的辐射，对长期在这个环境中工作的麻醉医师有一定的副作用。 1.5 身心心理危害　麻醉医生的工作性质高强度、思想高度集中、压力大。 麻醉工作中经常要面临抢救危重患者，要参加全院的紧急气管插管及深静脉穿刺，都属于紧急情况，很多时候要直面家属，心理压力大；有时即使通宵手术也要保持清醒的头脑，打起十二分精神；半夜被喊起来急诊手术要立马对患者的病情综合分析拿出最合适最安全的麻醉计划，不能有任何差错。麻醉医生一旦出错，有可能就是致命的。所以麻醉医生出错后会留下许多心理阴影，有的在短时间内可以消除，有些有可能是终身的。当出错后有时候得不到社会和家庭的理解和认可，就有可能寻求麻醉药物的帮助，这些药物又是麻醉医生经常使用的药物，这些都是麻醉医生心理危害的来源。麻醉医生自杀事件屡见不鲜，这和麻醉医生的工作