麻醉前应用布托啡诺在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉前应用布托啡诺在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察 （遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000） 　　【摘要】目的：观察麻醉前应用布托啡诺在腹腔镜胆囊切除术患者手术中的临床效果及不良反应,评价其在此类患者中应用的有效性和安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在腹腔镜下行胆囊切除术患者100例,随机分为两组,患者入室后常规监测并建立静脉通道，B组麻醉前10min静脉注射布托啡诺20mu;g?kg-1,A组(对照组)给予等量生理盐水。麻醉诱导后以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉，间断推注阿曲库铵维持肌松。结果：B组较A组术后烦躁和寒战发生率显著下降（Plt;0.05），两组拔管时间无明显差异。结论：麻醉前静脉注射20mu;g?kg-1布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉前后呼吸循环参数无明显影响，不延长拔管时间，可有效减轻患者术后疼痛，降低术后烦躁和寒战发生率，可安全有效的在此类患者中使用。 　　【关键词】布托啡诺;全身麻醉;腹腔镜;胆囊切除术；超前镇痛 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0128-02 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)在各级医院已经广泛应用，若不有效术后镇痛，在术后常存在疼痛和烦躁等并发症，不利于患者康复。我们在麻醉前使用布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术患者，观察到其疗效显著，安全可行，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院近期择期在腹腔镜下行胆囊切除术患者100例，年龄17～78岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除既往麻醉手术史，高血压心脏病史，心肺功能异常患者。术前血常规，肝肾功能，心电图，凝血功能检查均正常。随机分为布托啡诺组(B组，n=50)和对照组(A组，n=50)。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者入室后常规监测并建立静脉通道，B组麻醉前10min静脉注射布托啡诺20mu;g?kg-1，A组给予等量生理盐水。所有患者均以咪达唑仑（0.05mg/kg），异丙酚（2mg/kg），阿曲库铵(0.08mg/kg)，芬太尼(3ug/kg)诱导，给氧去氮3min后插管，术中采用PEEP通气模式，氧流量为1.0L/min，全程吸入七氟烷，吸入浓度2%～4%，诱导后静脉泵入瑞芬太尼0.05～0.40mu;g/(kg?min)，术中根据生体征变化和手术刺激强度调控麻醉深度，按需给予阿曲库铵0.05mg/kg维持肌松。手术结束前停用所有麻醉药物。吸净口腔内分泌物，待患者自主呼吸恢复良好、呼之睁眼，Steward苏醒评分gt;3分时拔除气管导管。继续观察至患者生命体征平稳，意识完全恢复，自主呼吸良好，Steward苏醒评分gt;5分时送返病房。 　　1.3 观察指标　 　　观察并记录术后Ramsay镇静评分及VAS镇痛评分、不良反应和拔管时间。镇静评分采用Ramsay法: 1分为焦虑状态；2 分为平静合作；3分为稍沉默，有定向力；4分为睡眠，对呼喊反应敏感；5分为睡眠，对呼喊反应迟钝。镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS) :0分为无痛，10分为剧痛。不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、寒颤、疼痛、烦躁等。 　　1.4 统计学处理　 　　所得数据均采用SSPS 13.0软件进行统计分析。定量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验；定性资料采用chi;2检验。P＜0.05为差异有显著性。 　　2.结果 　　与A组比较，B组患者术后Ramsay镇静评分明显提高（P＜0.05)，VAS镇痛评分B组较A组明显降低。（P＜0.05）（表1）。 　　 　　3.讨论 　　LC手术时间短，创伤小，术后恢复快，现已在各级医院广泛开展。但为了提高周转效率，此类患者术中常应用短效甚至超短效麻醉药，若不有效术后镇痛，在术后常存在疼痛和烦躁等并发症，不利于患者康复。除术后镇痛外，超前镇痛也是现在临床研究的热点。[1-2] 　　布托啡诺是一种混合型阿片受体激动拮抗剂，主要对中枢kappa;受体的激动作用而产生镇痛作用，镇痛效价是吗啡的5～8 倍，呼吸抑制仅为吗啡的1/5，在镇痛的同时具有良好的镇静作用，对mu;受体有拮抗作用，使用中不产生欣快感，临床上基本不产生药物依赖。对delta;受体几无活性，临床无烦躁不安、焦虑等不适感。作用强度kappa;∶mu;∶delta;=25∶4∶1。因此具有镇痛效应强、镇痛时间久、对呼吸抑制作用小、药物依赖性低等特点。[3] 　　有研究显示术前静脉给予布托啡诺可在足够长的时间内提供有效措施防止伤害性刺激的传入，起到超前镇痛作用，有效减轻术后疼痛，是一种理想的长效中枢性镇痛方法。