麻醉前的准备及麻醉前给药.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉前的准备及麻醉前给药 隋冬梅 孙丙魁 (黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院 黑龙江伊春 152519) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0151-01 【关键词】 麻醉前 准备 给药 手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内科疾病的影响等。因此必须十分重视麻醉前的准备工作。 麻醉前准备 1.掌握病情 麻醉前必须诊视病人，了解手术史、麻醉史、有关用药史；进行全面体格检查，并结合辅助检查结果，正确判断心、肺、肝、肾和中枢神经系统的功能状况，估计其对手术、麻醉的耐受能力及可能发生的情况。 2.选择麻醉方法 根据病情、手术方式、遵循无痛和安全的原则来选择麻醉方法。尽可能考虑手术者和病人的要求，结合麻醉者的临床经验、设备条件综合考虑。 3.病人的准备 尽力改善术前营养状况，纠正贫血、水电解质紊乱。积极治疗伴随的内科疾患，保持稳定的循环和呼吸功能，以增强病人对麻醉和手术的耐受力。 为防止病人在麻醉和手术中发生呕吐和误吸，应于手术前12h内禁食，4h内禁饮。胃肠道手术常规置胃管做胃肠减压，长时间手术者还应留置导尿。 诊视病人时，应善于向病人作好解释，使其消除顾虑，树立信心，以便密切配合。 4.麻醉器材的药品的准备 完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使是较小的手术也不例外。 5.ASA病情分类法 这是目前最常用的麻醉病人病情分类法，有助于对病情的判断和估计，有一定的参考价值。 第一类(I):病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(II):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对于般麻醉和手术的耐受无大碍。 第三类(III):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重、功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。 第四类(IV):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，危及生命，施行麻醉和手术均有危险。 第五类(V):病人病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。 凡系急症手术，则在评定级别后加E(emergency)，以示区别。 麻醉前给药 麻醉前给药的目的是使病人安定合作，消除忧虑和恐惧，加强麻醉效果，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体的分泌，消除不利反射，缓和或解除术前疼痛，从而使麻醉过程平稳。 1.常用的药物 (1)镇静催眠药 主要有巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并可预防局麻药的毒性反应。常用药物有巴比妥及其钠盐，成人0.1～0.2g/次，小儿2～3mg/kg，肌内注射。 (2)安定药 主要有苯二氮卓类、丁酰苯类和酚噻嗪类药物。有镇静、安定、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌松作用。常用的药物有安定5～10mg/次，肌内注射；氟哌啶2.5～5mg/次，肌内注射；异丙嗪25～50mg/次，肌内注射。 (3)镇痛药 它能与全身麻醉药起协同作用，以减少麻醉药用量，减轻病人剧痛的痛苦，使其安静；辅助椎管内麻醉，以减轻腹部手术的牵拉反应。常用的药物是吗啡5～10mg/次，也可用哌替啶50mg/次或芬太尼0.1mg/次，肌内注射。 (4)抗胆碱药 能阻断节后胆碱能神经，减少唾液和呼吸道黏液的分泌，松弛平滑肌，抑制迷???神经反射。常用的药物有阿托品0.5mg/次或东莨菪碱0.3mg/次，肌内注射。 2.麻醉前特殊用药 根据不同病情的需要加以选用，如有支气管哮喘史术前需用氨茶碱，有过敏或呈过敏体质者用苯海拉明或异丙嗪，糖尿病患者需给胰岛素等。 3.麻醉前用药物的原则及方法 用药的原则是应根据病情、年龄、麻醉方法来决定和选择用药的种类、剂量、用药途径和时间。一般手术前日晚口服催眠药，术前30min肌内注射抗胆碱能药和镇痛、镇静安定药。急诊手术可改作麻醉开始时静脉注射给药，但剂量应减半。此外，年老、本弱、恶病质及甲状腺功能低下者用量酌减；体格强壮、甲状腺功能亢进者剂量应稍增大；夏天、高热及甲状腺功能亢进患者避免给抗胆碱药物，必需者少用或改用东莨菪碱。