鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者护理体会 谭雯琼 　　（常德市第一中医院 湖南常德 415000） 　　【摘要】目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法：对220例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心术前术后护理。结果：术后随访6～12个月，有效210例（95.45%），无效10例。结论：术前、术后精心细致的护理是保证手术治疗效果的关键。 　　【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；术前术后护理体会 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0177-02 　　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。我院五官科在2013年5月～2014年5月对慢性鼻窦炎患者220例采用鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及精心护理，临床效果良好，现总结报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　220例患者男150例、女70例，年龄在26～52岁，平均年龄39岁；病程8～23a，平均15.5a。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，胃纳差，体重下降，易感冒等。 　　1.2 治疗方法 　　入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。 术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后36～60h撤除填塞物，3～5d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻[2]。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/d，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。 　　2．疗效评定标准与结果 　　疗效评定标准：临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。 　　3．护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1常规检查：协助患者做各项常规检查，如血常规、生化八项、出凝血时间、HIV、梅毒等检验，以及心电图、胸透等检查； 　　3.1.2术前准备：术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染；术前30min口服鲁米那90mg，全麻患者肌注硫酸阿托品注射液0.5mg[1]，起到镇静作用及抑制唾液分泌作用。 　　3.1.3心理护理：慢性鼻炎患者常病程较长，反复迁延不愈，患者对手术治愈期望很高，但对手术又有一定的恐惧性，害怕术后疼痛，又担心术后效果较差，故易焦虑、紧张，导致失眠。所以在从患者入院到做术前准备，护士必须做到热情、耐心，认真介绍病区环境，细心收集资料、做好护理评估，向患者介绍主管医生、责任护士，有关注意事项及相关疾病知识、手术方法等，告诉患者保持良好的心态是战胜疾病的关键，做到让患者心中有数，放心地接受手术。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1常规护理：对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种体位，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物，加强吸氧。对有出血倾向的患者适当冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血[5]。对疼痛明显患者适当使用镇静剂及止痛药物。 　　3.2.2用药护理：a遵医嘱应用抗生素，一般3～5d；b滴鼻剂的应用：患者鼻腔内的油纱条一般于术后36～60h后取出，取出后即可点药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停呋嘛液，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，消炎及润滑鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，防止过敏症状。鼻腔内正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30s后向左、右偏斜各30s，然后头恢复原位保持30s，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放[4]。喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头