鼻声反射测量法的应用及研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 鼻声反射测量法的应用及研究进展 孙国燕 　　（南京同仁医院 江苏南京 211102） 　　【摘要】 鼻声反射测量（Acoustic rhinometry ,AR）属于一种对鼻腔通气功能客观测定的方法，是通过声波（Click）传导技术对鼻腔进行快速、客观准确、无侵入的检查。随着研究的逐渐完善，AR在临床和基础研究中被广泛运用，同时与其他检查方法有效结合，逐渐应用到鼻咽甚至口咽的疾病研究中。本文对鼻声反射测量法的应用及研究进展进行综述。 　　【关键词】 鼻声反射；测量法；应用分析；研究进展 　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0001-02 　　整个呼吸道系统中，起始部位即在鼻腔，在通过鼻呼吸的过程中，鼻腔阻力在整个呼吸道阻力中约占50%的位置，轻微改变鼻腔通气状态就会明显感觉到整个气道受阻，进而对呼吸功能产生影响[1]。1989年Hilberg学者首选提出在鼻腔测量中应用声反射技术，通过注水测量法、声反射法、鼻阻力值测量以及CT扫描4种方法对正常人、尸头浇铸模型、鼻肿瘤以及鼻中隔偏曲患者的鼻腔进行测量，得出鼻声反射测量是一种对鼻腔空间结构进行评估的方法，具有很高的准确程度，也为鼻腔通气状况的客观评估提供一种理想的方法。 　　1.基本原理 　　通过脉冲生源、声波导管、鼻腔探头、放大器、压电麦克风、模拟数字转换计算机以及低频过滤器组成。激发装置由2个电极之间瞬间放电引起的声波沿声波导管传播，通过麦克风通过鼻腔探头进入到鼻腔。鼻腔内不同横截面产生的声波反射，运用40kHz的采样频率进行计数，所得的模拟信号通过计算机进行采集、过滤、放大、处理，形成一条鼻腔内不同距离与横断面面积曲线图；从而定位、定量的表示出鼻腔内的开放程度及阻塞部位情况。 　　2.鼻声反射测量的评价 　　2.1 准确性 　　一般情况下，鼻声反射测量能够客观的将鼻腔的几何形状、容积和截面积反应出来，进而将鼻腔的通气状况反应出来[2]。从理论上说，需要这一技术得到可靠真实的测量结果，需要满足下述几个条件：（1）声波的传播应是平行的，不可交叉传播，以免增加计算难度，当声波频率不超过12kHz时，正常鼻腔声波不会出现交叉现象；（2）可以忽略黏性损失，假如鼻腔前端相对较小，摩擦力引起的黏性损失会降低截面积，相关研究指出0.35cm?是低限值，低于这一面积会对测量准确度产生影响；（3）鼻腔各个壁应是坚硬的，骨性部位是满足要求的，但是黏膜并不完全达到要求，相关研究指出声波频率超过120Hz的人类组织被认定为坚硬。 　　鼻窦开口可能对鼻声反射测量结果产生影响，Tarhan等学者将鼻声反射结果与CT实施比较，得出鼻腔前部两者所测得的截面积具有很好的一致性，然而鼻声反射所得的窦口位置之后的截面积明显比CT大。 　　2.2 对比研究 　　Silkoff等学者对鼻声反射的可重复性实施了研究，通过2个月内对6名研究对象在不同的场合实施测量，运用减充血剂降低黏膜充血状态的影响。 结果指出，左右鼻腔MCA的变异系数分别为（9.8plusmn;5.3）%和（8.2plusmn;4.2）%，距离鼻孔0～5cm的NCV的变异系数分别为（5.6plusmn;3.6）%和（4.9plusmn;1.9）%，具有很好的可重复性。但是Cankurtaran等学者在一个筒状模型中放入一个插片作为鼻瓣区模仿，鼻声发射测量的模型中鼻瓣区之后的部位的截面积明显比实际的小，认为这与声波通过鼻瓣区时的损失密切相关，同时得出，运用鼻声反射所得的鼻腔中明显缩窄位置之后的截面积并不可靠。 　　2.3 鼻声反射测量与主观症状间的相关性 　　鼻塞的主观感觉除了依据鼻腔的通气程度，还受到吸入空气的问题、黏膜感觉、上呼吸道其它部位黏膜的充血肿胀及心理因素等多种因素影响[3]。Passali等研究指出，鼻声反射在发现解剖异常上比鼻阻力计的特异性和敏感性要高，但是两者与主观症状的VAS评分之间未见明显相关性。 　　3.鼻声反射测量的临床应用 　　3.1对鼻周期的研究 　　鼻周期是指在一定时间内两侧鼻腔呈周期性和交替性的充血变化。鼻声反射对鼻腔空间结构变化的观察具有较高的灵敏度和特异性，因而经常用于鼻周期的研究。过去认为鼻周期的变化表现为典型的互补型曲线，但是运用鼻声反射测量后得出4周具有差异的曲线，即同步型、互补型、无波动型和不规则型[4]。过去有学者运用其他方法观察全喉切除术后的患者，得出随着鼻腔气流的变化，鼻周期也会随着消失；然而刘铭等运用鼻声反射实施研究得出，全喉切除术后鼻周期依然存在，只是幅度有所减小。 　　3.2 正常人鼻声反射测量的相关参数 　　王秩鹏[5]等学者将