鼻胆管引流术后的护理对ERCP术后胰腺炎预防的影响.docVIP

精品论文 参考文献 鼻胆管引流术后的护理对ERCP术后胰腺炎预防的影响 廖翠英 （湖北省赤壁市赤马港社区卫生服务中心 湖北赤壁 437000） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0069-02 　　【摘要】 目的 探讨鼻胆管引流术后的护理对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防的影响。方法 将行内镜逆行胰胆管造影术的92例患者随机分为观察组和对照组。观察组46例患者术后置入鼻胆管引流，对照组46例患者术后未行鼻胆管引流，分别于术后3 h、12h、24 h测定患者血淀粉酶，同时观察胰腺炎的临床表现。对比两组患者的血淀粉酶值和胰腺炎的发生率。结果 两组在性别、年龄、病因及治疗上均无显著差异具有可比性(P＞0.05)。观察组术后3 h、12 h及24 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P＜0.05)。观察组胰腺炎发生率为8.69%，轻型6.52%，重型2.17%，显著低于对照组的26.09%、17.39%、8.69%(P＜0.05)。结论 鼻胆管引流能有效地预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的发生，良好的护理对降低其发生率发挥着重要作用。 　　【关键词】鼻胆管引流护理 内镜逆行胰胆管造影术 胰腺炎 　　经内镜逆行胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作Ｘ线胰、胆管造影检查，为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一［1］。目前ERCP检查已成为临床上诊断胰腺、胆道疾病和肝脏疾病不可缺少的重要手段之一，其诊断价值已得到公认，它与经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）、Ｂ型超声检查及CT检查相互配合，明显提高了疾病诊断的正确率［2］，但ERCP术后导致的各种严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用,其中尤以急性胰腺炎最为常见。本文旨在探讨内镜下鼻胆管引流术（ENBD）后的护理对ERCP术后胰腺炎预防的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 选择我院消化内科2010年1月～2012年12月成功接受ERCP治疗的患者92例，男39例，女53例，年龄20～80岁，并随机分为两组，每组均为46例。观察组:ERCP术后置入鼻胆管引流者，男18例，女28例，年龄21～80岁，平均(64.2plusmn;17.2)岁;其中胆总管结石35例，胆管炎性狭窄8例，乳头壶腹癌3例，行乳头括约肌切开术25例，术中胰管显影18例。对照组:ERCP术后未行鼻胆管引流患者，男20例，女26例，年龄20～78岁，平均(63.7plusmn;15.3)岁;其中胆总管结石36例，胆管炎性狭窄6例，乳头壶腹癌4例，行乳头括约肌切开术29例，术中胰管显影16例。所有患者术前均行CT或MRCP检查，血淀粉酶均在正常范围。 　　1.2病例排除标准 有急、慢性胰腺炎样体征、症状及影像改变者；有胆总管十二指肠吻合术者；有严重心肺及肝肾功能不全者;妊娠或哺乳期妇女;严重胆道感染者;造影剂过敏者，精神疾患等不能配合者。研究过程取得受试对象的知情同意。 　　2 统计方法 　　统计学处理应用SPSS统计软件对数据进行分析处理。组间比较采用t检验分析;计数资料采用(-xplusmn;S)表示，采用chi;2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　3 护理方法 　　3.1引流管的固定 引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提。采用改进后的双固定方法:一根胶布固定于鼻翼两侧,另一根胶布绕同侧耳廓后在面颊用胶布固定。同时注意ENBD引流管在体外的长度并留少许,做好标记,以观察引流管是否脱出体外，并让出患者在床上翻身、大小便的余地,引流袋低于引流开口位置固定,与引流管连接固定牢固,防止脱落导致引流失效造成记录不准确及污染衣被。 　　3.2保持有效的引流　保持胆道引流通畅至关重要，这是因为ERCP术中难以做到绝对无菌，一旦胆管再发梗阻，可导致胆管严重感染[3]。必须防止鼻胆管受压、扭曲、折叠、堵塞，应加强督促检查和病情观察。做好床旁交接班，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。当引流液达300mL/d时，说明引流通畅，无需冲洗；当引流液少于100 mL/d、且引流液浑浊黏稠时、或有胆管化脓性炎症时，需行鼻胆管冲洗，冲洗液内加入庆大霉素或甲硝唑注射液，冲洗前要先回抽，后冲洗，冲洗液量20-30 mL为宜。冲洗时要控制速度和压力，避免逆行感染；当引流管内无引流液流出时，应考虑引流管堵塞，原因可能为导管折叠或侧孔被引流物堵塞。前者可经鼻腔送入引流管,从口腔拉出,解除扭结,重新定位。后者可用生理盐水低压冲洗或低压回抽,忌用力回抽,以防堵塞物进入引流管深部而造成再通困难。胆道出血者,可用1:1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管,切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物。当确认无法进行有效引流时,应及时行X线检查,了解导管