ＤＣ－ＣＩＫ细胞治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ＤＣ－ＣＩＫ细胞治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察与护理 陶国芳　施丽丽　方晓眉（通讯作者） 　　（浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科　浙江　杭州　３１００００）【中图分类号】Ｒ７３４．２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５７－０２【摘要】目的探讨树突状细胞（ｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌ，ＤＣ）联合细胞因子诱导的杀伤细胞（ｃｙｔｏｋｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｋｉｌｌｅｒ，ＣＩＫ）治疗老年晚期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）的疗效和护理对策。方法对２４例老年晚期ＮＳＣＬＣ患者行ＤＣ－ＣＩＫ细胞治疗，观察其疗效、不良反应，并实施相应护理措施。结果２４例老年晚期ＮＳＣＬＣ患者应用ＤＣ－ＣＩＫ细胞治疗，完全缓解（ＣＲ）１例，部分缓解（ＰＲ）５例，稳定（ＳＤ）７例，进展（ＰＤ）１１例，治疗有效率为２５．０％（６／２４），疾病控制率为５４．２％（１３／２４）。发生的不良反应主要有发热、呃逆、恶心、呕吐、皮疹、乏力等。其中３例低热；２例呃逆；２例恶心呕吐，２例出现全身广泛皮疹。经采取有效的对症治疗及积极的护理措施后均得到了缓解。结论ＤＣ－ＣＩＫ细胞治疗老年晚期ＮＳＣＬＣ疗效满意，耐受性好，治疗过程中及时进行不良反应的处理和护理干预，能有效地提高患者生活质量。 　　【关键词】树突状细胞（ＤＣ）；细胞因子诱导的杀伤细胞（ＣＩＫ）；非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）；护理ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｆｏｒＤＣ－ＣＩＫｃｅｌｌ－ｔｈｅｒａｐｙｉｎａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＴａｏＧｕｏ－ｆａｎｇ，ＳｈｉＬｉ－ｌｉ，ＦａｎｇＸｉａｏ－ｍｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，１临床资料１．１一般资料　选择２０１４年１月—２０１４年１１月在我科行ＤＣ－ＣＩＫ治疗的２４例患者，男１６例，女８例；患者年龄６５岁～８４岁，平均年龄（７０．９plusmn;６．０）岁；所有患者均经ＣＴ引导下肺穿刺或气管镜活检病理诊断为非小细胞肺癌， ＴＮＭ分期为Ⅳ期；其中腺癌１５例，鳞癌７例，腺鳞癌２例。所有患者ＫＰＳ评分ge;６０分，预期生存ge;３月。１．２ＤＣ－ＣＩＫ细胞培养　ＤＣ－ＣＩＫ细胞培养通过费森尤斯细胞分离机无菌采集肿瘤患者抗凝全血５０ｍＬ，加淋巴细胞分离液制备单个核细胞，置于３７℃５％的ＣＯ２培养箱中，培养３小时，收集悬浮细胞用作ＣＩＫ细胞培养，将悬浮细胞按１times;１０６／ｍＬ细胞种于培养瓶，加入ＩＦＮ－gamma;１００mu;ｇ／Ｌ，ＩＬ－２５００ｋＵ／Ｌ，第２天加入５０mu;ｇ／ＬＡｎｔｉ－ＣＤ３单抗，保持细胞密度在１～２times;１０６／ｍＬ，于第１０－１１天收集ＣＩＫ细胞；贴壁细胞加入ＧＭ－ＣＳＦ１０００ｋＵ／Ｌ、ＩＬ－４５００ｋＵ／Ｌ，置于３７℃ ５％的ＣＯ２培养箱中，饱和湿度条件下培养４天换液，再加入ＴＮＦ－alpha;１００mu;ｇ／Ｌ继续培养３天，收集悬浮细胞即为成熟的ＤＣ。１．３ＤＣ－ＣＩＫ治疗方案　所有患者接受ＤＣ－ＣＩＫ细胞免疫治疗。具体方案：采集细胞当日计为第０天，分别于第１４、１５、１６天静脉回输ＤＣ－ＣＩＫ细胞悬液，频率每天一次，每１４天为一个治疗周期。总细胞计数为２times;１０９～１５times;１０９。１．４疗效评价　参照ＲＥＣＩＳＴ近期疗效判定标准，每周期进行评价。采用影像学检查对比治疗前后瘤体大小，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）。计算治疗有效率（ＲＲ） ＝（ＣＲ＋ＰＲ）／（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ＋ＰＤ），疾病控制率（ＤＣＲ）＝（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）／（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ＋ＰＤ），对于ＣＲ或ＰＲ的患者，于４周后复评。按《抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准》评价化疗毒性反应。参照《肺癌患者生活质量评估测量表》评估两组患者治疗前后生活质量。１．５结果　２４例老年晚期ＮＳＣＬＣ患者ＤＣ－ＣＩＫ细胞治疗共７７周期，平均３．２１周期。治疗后随访６～１２个月，完全缓解（ＣＲ）１例，部分缓解（ＰＲ）５例，稳定（ＳＤ）７例，进展（ＰＤ）１１例，治疗有效率为２５．０％（６／２４），疾病控制率为５４．２％（１３／２４）。发生的不良反应主要有发热、呃逆、恶心、呕吐、皮疹等。其中３例低热；２例呃逆；２例恶心呕吐，２例出现全身广泛皮疹；经采取有效的对症治疗及积极的护理措施后均得到了缓解。２护理方法２．１治疗前护理２．１．１心理护理　老年ＮＳＣＬＣ患者因年龄