第三章-生命体征的观察和护理PPT.pptVIP

第三章 生命体征测量技术 2018-1-27 2 Contents 3 情景： 患者，男，60岁，咳嗽、咳痰，发热3天，以支气管肺炎收入院。 问题： 1. 请为该患者测量生命体征。 4 体温（temperature) 脉搏（pulse) 呼吸（respiration) 血压（blood pressure) 生命体征的概念 生命体征 （vital signs) 衡量机体身心情况的可靠指标 5 第1节 体温的观察与护理 5 异常体温的观察及护理 2 1 体温的产生与调节 1 1 正常体温及其生理性变化 8 产热与散热 产热过程 化学方式 主要产热器官为肝脏、骨骼肌。 主要活动为食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。 散热过程 物理方式 主要散热器官有皮肤（70%）、呼吸（29%）和排泄（1%）。 主要方式有辐射、传导、对流与蒸发。 9 体温的调节 自主性（生理性）体温调节 下丘脑体温调节中枢 温度感受器：外周和中枢 体温调节中枢：前部为散热中枢、后部为产热中枢 行为性体温调节 调整身体姿势和行为而达到调节体温的目的。 10 正常体温 部位 平均温度 正常范围 口腔 37.0℃（98.6℉） 36.3 ℃～37.2℃ （97.3 ℉～99.0 ℉） 直肠 37.5℃（99.5℉） 36.5 ℃～37.7℃ （97.7 ℉～99.9 ℉） 腋窝 36.5℃（97.7℉） 36.0 ℃～37.0℃ （96.8 ℉～98.6 ℉） 换算方式： ℃=(℉-32) ×5∕9 ℉=℃×9∕5+32 11 体温的生理变化 昼夜 年龄 性别 活动 药物 饮食 环境 12 体温过高（hyperthermia） 又称发热(fever)，由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常的范围。 发热原因大致分两类：感染性发热和非感染性发热。 13 临床分级（以口温为例） 低热 37.3℃～38.0℃(99.1℉～ 100.4℉) 中等热 38.0℃～38.9℃(100.6 ℉～102.2℉) 高热 39.0℃～40.9℃(102.4 ℉～105.8℉) 超高热 41℃(105.8℉)及以上 1-1 生命体征的 观察与护理 14 发热的过程及症状 14 体温上升期 高热持续期 退热期 以保暖为主 对因，降温 观察病情 15 常见热型（fever type） 体温维持在39 ℃~40 ℃ 24小时温差＜1 ℃ 体温＞39 ℃，24小时温差＞ 2 ℃ 体温骤升＞39 ℃，然后下降在正常以下 间歇热 不规则热 16 发热患者的护理 加强观察，测量体温 高热者，4h一次； 38.5℃（口温）以下时，4次/d； 降至正常3d后，2次/d。 降温：物理或药物降温 饮食调养 促进舒适，预防并发症 17 体温过低（hypothermia） (1)定义：体温低于正常范围，35℃以下。 (2)原因：散热过多；产热减少；体温调节中枢受 损。 (3)临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血 压下降，脉搏细弱，心率慢， 呼吸减慢，反应迟钝，意识障 碍，甚至昏迷。 18 体温过低（hypothermia） （4）护理措施。 收集资料 ：一般情况，体温过低的原因。 去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置温箱中。 密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定。 心理护理。 19 体温计的种类 水银体温表 口表： 三棱柱形、水银球部 细长。可代替腋表。 腋表： 扁平形、水银球部 细长。 肛表： 三棱柱形、水银球部 短粗。 20 体温计的种类 电子体温表 可弃式体温表 红外体温监测仪 21 体温计的消毒 常用消毒液：75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘溶液。 浸泡于消毒液内，5min后取出清水冲洗。 离心机甩下水银（35℃以下）。 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗。 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用。 22 体温测量方法 （1）操作前的准备。 评估患者并解释。 患者的准备： 体位、情绪； 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴等，应休息30min后再测量。 护士准备。 用物准备。 23 体温测量方法 口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋。 时间：3～5min。 腋下测温法要点 部位：腋窝深处。 时间：10min。