第五讲各系统常见疾病PPT.ppt

四、泌尿系统疾病 尿路感染 尿路结石 慢性肾衰竭 (尿毒症) 泌尿系统组成及功能 肾脏：肾小体（肾小囊、肾小球）、肾小管 输尿管、膀胱、尿道 功能: 排泄、内环境稳定 内分泌功能 （肾素、促红细胞生成素） 发病率提高、低年龄化 复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。 病因复杂，病种多（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫） 泌尿系统疾病的特点 尿量异常 正常人：每日尿量1000-2000ml 少尿： 尿量400ml/24h 无尿： 尿量100ml/24h 多尿： 尿量2500ml/24h 泌尿系统疾病常见症状 少尿 休克、失水、失血、心衰、肝硬化 肾小球肾炎、急性肾衰竭 结石，尿道感染 多尿 糖尿病、急性肾衰多尿期、水摄入过多、肾脏水排泄增加 尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激征或膀胱刺激征) 尿频: 单位时间内排尿次数明显超过正常范围 （日间4-6次，夜间0-2次） 尿急：一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感（结石、肿瘤） 排尿异常 尿液中出现较多的红细胞（肉眼血尿、镜下血尿） 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 血尿 突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。是由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致. 肾及输尿管结石 血块或肿瘤组织阻塞输尿管 肾绞痛 水肿 （是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤） 肾性水肿：因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内。 尿潴留 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染 颅脑或脊髓损伤、先天性畸形、麻药及药物作用 膀胱疾患或功能障碍 尿失禁 尿液不自主地从尿道流出（大脑排尿中枢调节异常、膀胱逼尿肌异常收缩、膀胱过度充盈、尿道括约肌麻痹） (一)、尿路感染 定义：由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭尿路所引起的炎性疾病。包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。 感染方式 上行感染（绝大多数尿感方式） 血行感染（比较少见，一旦感染往往严重，扁桃体炎、鼻窦炎等引发，通过肾脏下行感染） 淋巴道感染 直接感染（邻近器官组织） 症状 急性肾盂肾炎 1.尿频、尿急、尿痛 2.腰痛、肾区不适 3.上输尿管点压痛 4.肋腰点压痛 5.肾区叩击痛 6.膀胱区压痛 全身症状：起病急骤，寒战、 畏寒；发热；全身不适、头痛、 乏力；食欲减退、恶心、呕吐； 尿道炎、膀胱炎 　　 1. 尿频、尿急、尿痛、尿臭和夜间遗尿 2. 尿道黏液性分泌物（尿道炎） 3. 膀胱区疼痛（膀胱炎） 4. 尿液检查有脓细胞、少量红细胞 治疗原则 按常见病原茵给予敏感抗生素。治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。 选择尿道或靶器官中浓度高的抗生素。(磺胺类或奎洛酮类） 疗程要足够。药物使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。 避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。 必须消除诱发因素，尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。 反复发作配合中药巩固治疗。 预防与保健 多喝水避免尿路感染（每日维持3000ml以上的水） 勿憋尿（尤其女性） 洗澡用淋浴方式 改变传统观念，正确对待，一有不适，立即检查 避免刺激性食物，及饮酒或过辛辣 多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化 （二）、尿石症 定义：俗称尿结石，中医称 “淋”、“石淋”或“砂淋”。是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。通常发生的有肾、输尿管、膀胱及尿道结石。 发病特点 泌尿外科最常见病之一 是引起肾绞痛的主要原因 性别特点：男多于女（3﹕1） 地域特点：南方多于北方 部位特点：上尿路多于下尿路 复发率高 年龄特点：20-50岁，男高发年龄30-35岁，女高发年龄30、50岁 与饮食：高蛋白、高精制糖、低纤维素 饮水、高温，及活动 分类 按部位 上尿路结石：肾和输尿管结石 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石 引起结石的常见代谢异常 高血钙、尿钙、磷酸盐 高草酸盐（草酸钙） 尿酸盐 胱氨酸 上尿路结石 症状 血尿 疼痛 尿频、尿急、尿痛。 合并感染，发热、寒颤。 堵塞，无尿，引发急性肾功能衰竭。 下尿路结石 膀胱、尿道结石症状 排尿异常（膀胱结石排尿中断，伴有排尿困难和膀胱刺激症状；尿道结石尿线变细或滴沥状，有时发生急性尿潴留） 血尿、脓尿 排尿疼痛、排尿障碍：白天活动时症状更为明