第八章 常见慢性疾病的康复护理PPT.ppt

运动疗法 禁忌证 急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓 运动疗法 运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料 ? 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 ?减轻足部的压力 使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals） 糖尿病足的康复护理 ?减轻足部的压力 全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力 拐杖和轮椅的应用 糖尿病足的康复护理 运动治疗 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动 糖尿病足的康复护理 局部治疗 用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术 4. 日常生活能力评估0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如  常人，对日常生活无影响，活动时无  气短。1级 一般劳动时出现气短。2级 平地步行无气短，较快行走、上坡或  上下楼梯时气短。3级 慢走不及百步即有气短。4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。5级 安静时出现气短、无法平卧。 5. 影像学检查  可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。6．血气分析  表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸性酸中毒。 7．心理社会评估 护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。 三、康复护理措施（一）保持和改善呼吸道的通畅1．良姿位 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。2．指导患者进行有效咳嗽  （二）呼吸训练 放松练习 患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。对不易松弛的患者可以教给放松技术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部肌群的放松。放松练习有利于气急、气短症状的缓解。 2. 腹式呼吸  是进行慢阻肺康复的重要措施。腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。 患者闭嘴经鼻吸气，将口唇收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，徐徐吹出。吸呼比率为 1：2，呼吸频率＜20次/分。 3.缩唇呼吸 4 ．缓慢呼吸 初练者应避免由过多的深呼吸而发生过度通气综合征，可每练习3~5次后暂停数分钟，然后再练，如此反复直到完全掌握。 四、康复教育1．呼吸道一般知识如呼吸道的解剖结构、呼吸肌的功能； 2．慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评估等；3．康复治疗的意义、方法和注意事项； 4．氧气的正确及安全使用 长期低流量吸氧可提高患者生活质量。5．感冒的预防 可采用按摩，冷水洗脸，食醋熏蒸，增强体质等方法来预防感冒。6．戒烟 戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低感染的危险性，减轻支气管壁的炎症，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。  第三节 糖尿病的康复护理 1.糖尿病（diabetes mellitus）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。 一、概述 2.糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 我国糖尿病患病率为0.6