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第十一节腹泻PPT
第十一节 腹泻
郑祖平
一、概述
正常人一般每天排便1~2次,为黄褐色成形软便,不含异常成分。腹泻指排便次数增多,粪便稀薄,或带有粘液、脓血或未消化的食物。常由肠蠕动过快,肠粘膜的分泌与吸收功能异常导致。腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻两大类。
发生机制
分泌性腹泻
渗透性腹泻
吸收不良性腹泻
肠蠕动增加性腹泻
渗出性腹泻
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起
肠黏膜组织学基本正常
肠液与血浆的渗透压相同
粪呈水样、量大、无脓血
禁食不减轻或加重腹泻
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物
由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起
禁食或停药后腹泻停止
肠腔内渗透压超过血浆渗透压
粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
肠蠕动增加性腹泻
肠蠕动加快,肠内容物过快通过肠腔
粪便稀烂或水样,无渗出物
腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
二、病因
(一)急性腹泻
1.急性肠道感染 各种细菌、病毒、寄生虫等引起的感染,如细菌性肠炎、病毒性肠炎、霍乱、急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。
2.细菌性食物中毒 服食被沙门菌、金黄色葡萄球菌等污染的食物而引起。
3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆、发芽马铃薯、桐油、有机磷农药、砷、汞等。
4.全身性感染 如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。
5.其他 饮食不当,进食生冷、油腻食物引起腹泻;过敏性肠炎、腹型过敏性紫癜;药物副作用,如利血平、新斯的明等。
二、病因
(二)慢性腹泻
1.消化系统疾病
(1)肠道感染 是慢性腹泻的主要病因。见于肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病等。
(2)胃部疾病 因胃酸及胃蛋白酶缺乏造成消化不良,见于慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胃酸缺乏等。
(3)肠道肿瘤 如结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。
(4)肠道非感染性疾病 局限性肠炎、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征等。
(5)胰腺疾病 因胰腺分泌的消化液减少造成消化不良,见于慢性胰腺炎、胰腺癌等。
(6)肝胆疾病 与脂肪吸收障碍有关,见于肝硬化、慢性胆囊炎、胆汁淤积性黄疸等。
二、病因
(二)慢性腹泻
1.消化系统疾病
2.全身性疾病
(1)内分泌代谢障碍疾病 见于甲状腺机能亢进症、尿毒症、糖尿病性肠病等。
(2)药源性腹泻 如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物等。
(3)神经功能紊乱 神经功能性腹泻、肠易激综合征等。
(4)其他 如尿毒症、系统性红斑狼疮、放射性肠炎等。
在上述病因中,肠道感染是腹泻最常见的原因。
三、临床表现
1.急性腹泻
起病急骤,排便次数多(每天可达10次以上),粪便稀薄,常含致病性微生物、红细胞、脓细胞、脱落的上皮细胞、粘液等病理成分;腹泻时常伴有肠鸣音、肠绞痛或里急后重;大量腹泻可引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。病程较短,多为感染或食物中毒。
三、临床表现
2.慢性腹泻
起病缓慢,病程超过2个月;每日排便数次,也可为腹泻与便秘交替,可为稀薄粪便,亦可含粘液、脓细胞、红细胞等病理成分;长期腹泻导致营养障碍,体重减轻,甚至营养不良性水肿;慢性腹泻急性发作时表现特点与急性腹泻基本相同。。
三、临床表现
3.腹泻与粪便
腹泻时粪便的性状对病因的诊断很有帮助,如:细菌性食物中毒粪便呈糊状或水样;急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎粪便呈脓血样;霍乱或副霍乱粪便呈米泔样;阿米巴痢疾粪便呈果酱样且有特殊腥臭味;急性出血坏死性小肠炎,粪便呈洗肉水样且有特殊腥臭味;胰腺炎或吸收不良综合征粪便量多、含大量脂肪及泡沫、气多而臭;肠易激综合征粪便带粘液而无病理成分。
三、临床表现
4.腹泻与腹痛
急性腹泻常伴有腹痛,尤其是感染性腹泻;小肠疾病腹痛多在脐周,排便后腹痛无明显缓解;结肠疾病腹痛多在下腹部,排便后腹痛常可缓解;分泌性腹泻多无明显腹痛。
四、伴随症状
1.发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。
2.里急后重 见于结肠、直肠病变为主者,如急性菌痢、直肠炎症或肿瘤等。
3.消瘦 多见于小肠病变为主者,如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。
4.皮疹或皮下出血 见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等。
5.腹部包块 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核等。
6.重度失水 常见于分泌性腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。
7.关节痛或肿胀 见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。
模拟测试题
1.慢性腹泻是指病程超过
A. 2周 B. 3周 C. 1月
D. 2月 E. 3月
2.男性,27岁,腹泻半天,呕吐3次。腹泻为淘米水样,半天已10余次,无腹
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