第十七章 排泄的护理PPT.ppt

1 护理学基础第十八章 排泄 2 学习内容 排尿的护理 1 2 排便的护理 3 课时学习目标 了解排便有关的解剖与生理； 熟悉排便的评估； 掌握排便异常患者的护理； 掌握正确操作灌肠术。 4 与排便有关的解剖 消化系统结构 大肠 盲肠 结肠 直肠 肛管 5 与排便有关的生理 大肠的生理 排便活动 8 排便状态的评估 【粪便的评估】 排便次数 量 形状与软硬度 颜色 内容物 气味 请说出下列各疾病粪便颜色常有何特点？ 上消化道出血 下消化道出血 肛裂 阻塞性黄疸 肠套叠 霍乱 9 排便状态的评估 正常粪便 异常粪便 粪便异常 排便活动异常 颜色：黄褐色，柔软成形 气味：蛋白质细菌分解 内容物：食物残渣、脱落的上皮细胞等 次数：1~3次/天 量：每次100~300mg 形状异常 糊状／水样：消化不良、肠炎 栗子样：便秘 扁条状或带状：直肠狭窄 颜色异常 气味异常： 酸臭味：直肠溃疡，肠Ca 腥臭味：上消化道出血 内容物异常： 大量黏液：肠炎 脓血便：痢疾、直肠Ca 寄生虫：蛔虫、蛲虫等 便秘 腹泻 排便失禁 粪便嵌塞 肠胀气 排便改道 10 便秘 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 原因： 排便习惯不良、器质性病变、饮食结构不合理等 症状或体征： 腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、头疼等。 11 临床资料 女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨询。 半年来每3～5天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。 半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。 问题：请针对该患者情况进行健康教育，使其学会应用减轻或消除便秘的方法。 12 [护理目标] 患者便秘解除； 患者建立规律的排便习惯； 患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施。 【 护 理 措 施 】 健康教育 帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 指导进行腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物。 使用简易通便剂 灌肠 便秘的护理 13 病例 女，68岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。 但近2月基本上很少大便，1月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。 问题：该位患者可能是出现什么问题？ 14 粪便嵌塞 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 原因： 便秘未能及时解除 症状和体征： 典型体征是少量粪水从肛门渗出，尽管患者有排便冲动，但却不能排除粪便 15 病例进展 上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁。 在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内粪块挖出，每晚口服石腊油50ml。肛门局部以氧化锌软膏换药。 经上述方法治疗3天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。1周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。 16 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后再做清洁灌肠。 人工取便 健康教育 粪便嵌塞的护理 17 病例 王某，男，70岁，因右股骨骨折行股骨牵引术，卧床制动。 现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，为水样便。 查体：腹平软，肠鸣音亢进。 问题：该位患者可能是出现什么问题？ 18 腹泻 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因： 饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑、消化系统发育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌疾病等 症状和体征： 腹痛，肠痉挛，疲乏，恶心，呕吐，肠鸣音亢进，有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形或呈水样便 19 去除原因 卧床休息 膳食调理 皮肤护理 防治水和电解质紊乱 密切观察病情 心理支持 健康教育 腹泻的护理 20 排便失禁 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排便。 原因： 神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患；精神障碍；情绪失调等 症状和体征： 患者不自主地排除粪便 21 病例 孙华，男，60岁，1月前因“脑栓塞”急诊入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿发红。与其交谈得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因无法控制排便而感到自卑和焦虑。 请说出该病人的护理目标，并提出相应的护理措施。 22 患者心理压力减轻，能配合治疗和护理 患者会阴部皮肤清洁干燥无破损 患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。 排便失禁的护理目标