糖尿病自主神经病变精简PPT.ppt

泌尿生殖系统 膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄 泌尿生殖系统一 神经源性膀胱 膀胱收缩无力相当常见，早期多无症状，检查可有残余尿增加，晚期尿潴留，有时出现充盈性尿失禁，呈低张性或无张力型膀胱。 容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出现急性肾功能衰竭。 泌尿生殖系统二 糖尿病肾病（DN） 自主神经病变在DN的发生、发展中起重要作用。交感、副交感神经受损，可损害肾脏自我防御能力，使肾血管发生病理性不可逆改变，最后引起肾小球滤过率下降，肾功能受损，出现蛋白尿、浮肿、高血压等。 泌尿生殖系统三 性功能障碍 勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED） 副交感神经功能障碍时，阴茎不能勃起，病情渐进性发展，可致完全阳痿。交感神经控制膀胱颈部括约肌，交感神经张力减弱时，膀胱颈内括约肌功能不全，引起逆向射精、早泄。 阴道干燥 女性表现月经不调，性冷淡。 呼吸系统 呼吸困难、呼吸抑制， 低氧血症，时伴杵状指 原因与呼吸有关的化学、压力感受器及肺内感受器病 变和传入纤维的去神经作用，使传入冲动减少，呼吸 中枢活动降低有关。 有的患者可突然出现呼吸、心跳骤停，可能与呼吸道 自主神经病变，导致对缺氧的正常换气反应消失有关。 泌汗异常与周围血管 出汗异常：患者下肢（腿、足部）皮肤干、凉、无汗， 干裂，而上半身大量出汗 血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱 动静脉分流开放，周围皮肤血流量增加，静脉及毛细血管床扩张，压力升高，周围皮肤水肿。 无症状性低血糖 神经内分泌功能障碍，使低血糖时的中枢、心血管、汗腺、胃肠道等症状消失或不明显，导致很大的潜在危险。 瞳孔调节异常 两侧不对称，不等大 一侧或两侧呈不等的痉挛缩小 对光反射消失或减弱，黑暗处明显。 内分泌代谢疾病科 糖尿病自主神经病变 （diabetic automic neuropathy,DAN） 《美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断和治疗指南》 《临床内分泌学》陈家伦主编，宁光、潘长玉、等副主编 内脏自主神经的生理基础 DAN的临床特点 DAN诊断方法 DAN治疗 自主神经系列 是周围神经系统的一部分 调节内脏和血管平滑肌、腺体的活动，又称植物性神经系统、不随意神经系统，由于内脏神经反射通常是不能随意控制，故称自主神经。自主神经系统可分为交感神经及副交感神经两部分 自主神经系统的功能特点 一、交感神经与副交感神经的拮抗作用 肾上腺髓质的分泌 交感神经兴奋 交感肾上腺系统 常伴胰岛素的分泌 迷走神经兴奋 迷走-胰岛系统 相辅相成 互相拮抗 内脏自主神经的生理基础 结构 交感神经系统 副交感神经系统 虹膜 瞳孔扩张 瞳孔收缩 唾液腺 减少粘液分泌 增加粘液分泌 口腔/鼻粘膜 减少粘液分泌 减少粘液分泌 心脏 增加心率和心力 减少心率和心力 肺 放松支气管肌 收缩支气管肌  结构 交感神经系统 副交感神经系 胃 蠕动减慢 分泌胃液，蠕动加快 小肠