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糖尿病肾脏疾病 Diabetic Kidney Disease，DKD ;DKD概述 DKD发病机制 DKD分期及临床诊断 DKD活检指征及病理 2007NKF 临床治疗指南 ;糖尿病肾病 Diabetic Nephropathy, DN糖尿病肾脏疾病 Diabetic Kidney Disease ,DKD 语言上的差别细微，临床上的问题繁多;; DKD是糖尿病的主要并发症; DKD概述 DKD发病机制 DKD分期及临床诊断 DKD活检指征及病理 2007NKF 临床治疗指南 ; DKD发病机制;;血流动力学改变—“三高”; 蛋白尿 肾小球硬化 小管上皮细胞转分化 间质纤维化; Diabetic nephropathy can be viewed as an inflammatory disease triggered by disordered metabolism DN 是由代谢紊乱所触发的一种炎症性疾病 ;DKD概述 DKD发病机制 DKD分期及临床诊断 DKD活检指征及病理 2007NKF 临床治疗指南 ;高灌注 高滤过期 DM5年;Ⅰ期－肾小球高滤过期;Ⅱ期－正常白蛋白尿期;Ⅲ期－早期DKD;大量白蛋白尿，肾综水平 GFR逐渐下降，肾功能进行性减退 血压升高明显 弥漫性或结节性肾小球硬化，小管间质纤维化和早期动脉粥样硬化;Ⅴ期－终末期肾衰竭;糖尿病肾病的筛查及诊断;微量白蛋白尿筛查;DKD的临床诊断;无糖尿病视网膜病变GFR很低或者快速降低快速增加的蛋白尿或出现肾病综合征难治性高血压出现活动性尿沉渣其他系统性疾病的症状或体征出现在使用ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少30%;DKD概述 DKD发病机制 DKD分期及临床诊断 DKD活检指征及病理 2007NKF 临床治疗指南 ;DKD肾活检指征;DKD肾脏病理;GBM、TBM增厚 系膜基质弥漫增宽;弥漫性肾小球硬化;结节性肾小球硬化;结节性肾小球硬化;肾小囊滴 capsular drop;渗出性病变;;DKD概述 DKD发病机制 DKD分期及临床诊断 DKD活检指征及病理 2007NKF 临床治疗指南 ;2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 ;;UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.;控制血糖; 临床特征 高血压发病（％） 1型糖尿病，微量白蛋白尿 30－50 1型糖尿病，大量白蛋白尿 65－88 2型糖尿病，微量白蛋白尿 40－83 2型糖尿病，大量白蛋白尿 78－96;;控制血压;检测指标;营养治疗;;DN; PD CAPD合并有高血压及心血管病者，CAPD仍适用，因它并不增加心脏负荷及应激性，能较好的控制细胞外液及高血压。 HD ;肾或胰肾联合移植; 谢谢！