外总整理精华版.docVIP

1. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范，请问： 1. 什么叫无菌术？ 2. 无菌术内容包括哪些？ 3. 用于杀灭一切细菌的物理方法有哪几种？ 其中在医院内应用最为普遍 的是哪种？ 1）. 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 2）. 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规程及管理制度。 3）. 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等；其中在医院内 以高温的应用最为普遍。 2. 煮沸灭菌法也是一种较为常用的灭菌方法，请问： 1. 煮沸灭菌法对于水位的要求是什么？ 2. 对玻璃类制品应注意什么问题？ 3. 在高原地区应如何操作？ 4. 目前最好的煮沸灭菌方法是哪种？ ① 物品必须完全浸没在沸水中；② 玻璃类物常用纱布包裹，放入冷水中 逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；③ 在高原地区煮沸时间应适当延长，海 拔高度每增加200m，灭菌时间应延长2分钟。④ 应用压力锅煮沸灭菌方 法。 3. 在外科临床工作中，经常会遇到不同程度、不同性质的水、电解质及酸 碱平衡的问题，请问： 1. 临床处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是什么？ 2. 临床上应首先处理的水、电解质及酸碱平衡失调是哪些？ 1）充分掌握病史，详细检查病人体征，根据病史、症状、体征作出初步 诊断。2）进行实验室检查。3）综合病史及实验室检查结果，确定水、电 解质及酸碱平衡失调的类型和程度。4）积极治疗原发病的同时，制订纠正 水、就、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。 应首先处理的是：1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。2）纠 正缺氧状态。3）纠正严重的酸中毒或碱中毒。4）治疗重度高钾血症。 4. 钾是人体内最重要的电解质之一，低钾血症是因为体内钾代谢失调而引 起，请问： 1. 其常见病因是什么？ 2. 主要临床表现有哪些？ 3. 如何治疗 1. 病因：长期进食不足；应用速尿等利尿剂 ，肾小管性酸中毒，以及盐 皮质激素过多，使钾从肾排出过多； 补液病人长期接受不含钾盐的液体静 脉或营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途 径丧失；钾向组织内转移 2. 临床表现：肌无力 ，先四肢而后延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或 窒息； 软瘫、腱反射减退和消失；病人有厌食、恶心、呕吐和肠麻痹等胃 肠道功能改变的症状；心脏传导阻滞和节律异常，心电图改变；代谢性碱 中毒和反常性酸性尿。 3. 治疗：参考血清钾降低程度采取分次补钾、边治疗边观察的方法，常用 氯化钾溶液静脉缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下；伴有休克的 病人，应先输给晶体液及胶体液恢复血容量，在尿量超过40ml/h后再补钾。 5. 钾是人体内最重要的电解质之一，高钾血症是因为体内钾代谢失调而引 起，请问： 1. 其常见病因是什么？ 2. 主要临床表现有哪些？ 3. 如何治疗？ 1. 常见病因有：进入体内的钾量过多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出。 2. 临床表现有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力，严重者有皮肤苍白、 发冷、青紫、低血压，常有心动过缓和心律不齐甚至心搏骤停。 3. 治疗：停用一切含钾药物或溶液；降低血清钾浓度，包括促使K+转入 细胞内、应用阳离子交换树脂排钾、透析疗法排钾等；对抗心律失常。 6. 临床上常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，请问： 1. 其主要病因是什么？ 2. 临床表现有哪些？ 3. 治疗措施是什么？ 1. 病因有：碱性物质丢失过多，常见于腹泻、肠瘘、胆瘘等经消化液丢失 HCO3-超过血浆中的含量；酸性物质过多，常见于失血性或感染性休克及 糖尿病和长期不能进食者，体内产生大量酸性物质而致；肾功能不全，常 见于肾小管排H+或HCO3-重吸收功能障碍。 2. 轻度无明显症状。重症可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁；最明 显的表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明显；呼气带酮味；面颊潮红，心率加 快，血压偏低；腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水症状， 易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 3. 治疗首先应消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，轻度的常可自行纠 正，重度则应用碱性药物治疗。治疗原则是边治疗边观察，逐步纠正。注 意防治低钙血症和低钾血症。 7. 男性，40岁，体重60kg，反复呕吐一周，全身乏力、头晕、手足麻。 检查：血压正常，脉率90次/min，呼吸20次/min，血清钠132mmol/L，血 钾3.6mmol/L。请判断 1. 该病人属哪种体液失衡？ 2. 应补充的药物有多少？ 3. 药物应如何补给？ 1. 该病人属低渗性缺水轻度缺钠。 2. 需补充的钠盐量（mmol）=（142－132）×60×0.6=360mmol，约为氯 化钠21g。 3. 当天补1/2量，再加日生理量4.5g，共15g；另1/2量在第2日